劉春金 陳靜

高壓氧醫(yī)學(xué)是近年來發(fā)展起來的一門新的臨床學(xué)科。高壓氧能有效增加血氧含量,提高血氧張力,促進(jìn)氧從血液向組織彌散,減輕組織水腫,具有改善缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)側(cè)支循環(huán),有利于促進(jìn)受損腦細(xì)胞的恢復(fù),消除體內(nèi)氣體栓塞,抑制厭氧菌生長等作用。筆者就高壓氧治療過程中存在的各種心理問題以及采取的心理療法進(jìn)行綜述,旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),提高心理護(hù)理質(zhì)量,使以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

1 高壓氧治療中心理護(hù)理的重要性

高壓氧治療已被廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)某些疾病的治療和康復(fù)起到了積極的作用。但高壓氧治療是在密閉的高氣壓環(huán)境下進(jìn)行的,存在著不安全的因素,如易燃易爆、氣壓傷等,加上人們普遍對(duì)高壓氧治療的認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生諸多的心理壓力。這些不良的心理因素影響著患者的心理狀態(tài),有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,使其消除恐懼心理,避免不良情緒造成的心理壓力,使患者愉快地接受治療,保證高壓氧治療的質(zhì)量是很重要的。在高壓氧治療中,心理護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié),系統(tǒng)細(xì)致的心理護(hù)理正日漸受到重視。

2 高壓氧治療中患者的心理問題

2.1 首次進(jìn)艙患者的心理問題 對(duì)氧艙臆想造成患者的精神負(fù)擔(dān)。這在首次進(jìn)艙治療的患者中表現(xiàn)尤為突出。對(duì)高壓氧艙的認(rèn)識(shí)從氧艙外觀形象上即產(chǎn)生恐懼感,從而做出荒唐的揣測。姚映琦等[1]調(diào)查 424例患者后發(fā)現(xiàn) 364例(86%)進(jìn)艙前有不同程度的焦慮、擔(dān)心和恐懼心理。龐軍娥[2]將首次進(jìn)行高壓氧治療患者的心理問題歸納為五種:①懷疑心理:對(duì)高壓氧治療持懷疑態(tài)度,甚至不理解高壓氧能治病;②恐懼壓抑心理:見到氧艙特殊外形產(chǎn)生壓抑恐懼心理,介紹進(jìn)艙須知及注意事項(xiàng)時(shí),會(huì)產(chǎn)生不安全感,擔(dān)心氧艙發(fā)生事故,擔(dān)心操作人員的責(zé)任心和技術(shù);③孤獨(dú)害怕心理:首次進(jìn)入狹小密閉的空間會(huì)產(chǎn)生與世隔絕的感覺,導(dǎo)致孤獨(dú)害怕心理;④惶恐心理:高壓氧加壓減壓換氣過程中的氣流聲,易使首次進(jìn)艙患者以為氧艙故障而導(dǎo)致惶恐不安心理;⑤抵觸心理:加壓初始階段,患者感到耳部不適,而又不愿意或不懂得配合做好調(diào)壓動(dòng)作,因此而中斷治療。這些不良的心理反應(yīng)影響疾病的治療,關(guān)系到選擇和堅(jiān)持高壓氧治療的信心。

2.2 老年患者的心理問題 絕大多數(shù)老年患者因患病時(shí)間長,生活中依賴性比較強(qiáng),在家中倍受親友照顧。加之對(duì)高壓氧治療認(rèn)識(shí)不夠,在接受高壓氧治療中常會(huì)有下述心理表現(xiàn):恐懼緊張心理、自尊心理、怕孤獨(dú)心理、盲目樂觀心理等。李愛軍等[3]針對(duì)知識(shí)型老年患者心理狀況的調(diào)查表明:①知識(shí)型老年患者的負(fù)性情緒較大,需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度注意;②對(duì)醫(yī)療與醫(yī)學(xué)信息的要求多于其他患者;③渴望得到來自外界的尊重和幫助;④擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高,導(dǎo)致報(bào)銷困難或加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);⑤盼望早日康復(fù),關(guān)注生活能力的恢復(fù)程度高于其他群體。

2.3 知識(shí)缺乏導(dǎo)致的心理問題 部分患者懷疑高壓氧的治療作用,認(rèn)為吸入的氧氣只能解決呼吸困難,而不能治療疾病,甚至擔(dān)心艙內(nèi)的高氣壓對(duì)身體器官產(chǎn)生損害,而不能順利接受或堅(jiān)持治療。氧艙內(nèi)病種復(fù)雜,病情輕重不一,空間小,空氣流通差,這一特殊密閉的高氣壓環(huán)境,使部分患者出現(xiàn)精神緊張,擔(dān)心氧艙會(huì)爆炸,懷疑氧艙不衛(wèi)生、消毒不徹底,怕造成交叉感染。因此對(duì)高壓氧治療產(chǎn)生厭煩心理,不能積極配合治療。張道春[4]在對(duì) 316例高壓氧治療患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),有 219例(69%)對(duì)高壓氧治療知識(shí)缺乏,163例(51%)對(duì)封閉環(huán)境產(chǎn)生恐懼緊張,51例(14%)不適應(yīng)高氣壓環(huán)境引起鼓膜疼痛,43例(11%)信心不足產(chǎn)生厭煩心理。另據(jù)報(bào)道,58%的患者疑慮氧艙不衛(wèi)生。

3 護(hù)理措施

3.1 掌握心理學(xué)知識(shí)和技能 高壓氧?？频男睦碜o(hù)理具有明確的專科特點(diǎn)。做好心理護(hù)理,首先要具備高壓氧醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和高氣壓環(huán)境下熟練的護(hù)理操作技術(shù),具有高度責(zé)任感和安全意識(shí)感,還要掌握必要的心理學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)分析不同年齡段患者的心理特點(diǎn)。護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì),培養(yǎng)良好的心理品質(zhì),通過自己的態(tài)度、語言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)知,改變患者的不良心理狀態(tài)和行為。

3.2 創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境 氧艙容積小、全封閉、空氣流通差,易造成艙內(nèi)空氣、物品表面的細(xì)菌污染。艙內(nèi)空氣及物品表面微生物污染,經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理后,可使艙內(nèi)細(xì)菌計(jì)數(shù)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[5]。常用消毒方法如:治療時(shí)通風(fēng)換氣,每次治療完畢,對(duì)地面及艙壁用 1∶200“金星”消毒液擦拭,紫外線照射 30m in,保證艙內(nèi)空氣新鮮、干凈整潔、溫度適宜,創(chuàng)造一個(gè)舒適衛(wèi)生的治療環(huán)境。

3.3 首次進(jìn)艙患者的心理護(hù)理 黃津芳等[6]報(bào)道,健康教育對(duì)因知識(shí)缺乏引起的焦慮和擔(dān)心可起明顯的輔助心理治療作用。對(duì)首次治療的患者實(shí)施有效的心理護(hù)理將直接關(guān)系到患者選擇和堅(jiān)持高壓氧治療直至達(dá)到良好療效。向患者講解高壓氧治療機(jī)制、治療過程和療效,使患者了解高壓氧治療的必要性,從心理上愿意接受此項(xiàng)治療,增強(qiáng)治病信心。介紹氧艙的主要設(shè)施,高壓氧艙是按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),通過嚴(yán)格驗(yàn)收后才投入使用,操艙人員均通過專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗,因此高壓氧的治療是安全可靠。告訴患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及防止方法和注意事項(xiàng),讓患者有心理準(zhǔn)備,以防產(chǎn)生恐懼心理。帶領(lǐng)新患者參觀治療環(huán)境,教會(huì)調(diào)節(jié)咽鼓管的各種方法,讓新、舊患者搭配治療,讓已經(jīng)接受過治療的患者談在氧艙內(nèi)的感受,樹立新患者的信心。

3.4 因人施護(hù) 對(duì)老年人要反復(fù)、細(xì)致、耐心介紹高壓氧治療知識(shí),激發(fā)其求知欲,對(duì)小孩除了要掌握其好動(dòng)的心理外,關(guān)鍵要向家屬及陪艙人員做好解釋工作,以便在艙內(nèi)能更好地安撫、照顧小孩,順利結(jié)束全程。對(duì)中青年患者鼓勵(lì)其克服困難,安心治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)其自身的自律系統(tǒng),發(fā)揮其自我調(diào)節(jié)、自我完善的能動(dòng)作用,盡快樹立治療信心。將具體、多樣化的心理護(hù)理形式,融入到高壓氧治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中,給患者以安全感,使之自始至終都被保持最佳心理狀態(tài)、接受治療。

3.5 治療全過程患者的心理護(hù)理 ①入艙前向患者介紹高壓氧治療的目的、方法、治療過程中可能出現(xiàn)的不適應(yīng)及防治方法、注意事項(xiàng),消除患者恐懼、緊張心理,積極配合治療。在座位的安排上,新老患者交叉,以利相應(yīng)交流相互幫助。有精神障礙患者入艙時(shí),最好家屬陪艙,使患者能更安靜地合作,安全順利完成高壓氧治療;②加壓階段:此階段由于壓力不斷升高,患者感覺尤為明顯,應(yīng)反復(fù)做好解釋工作,讓艙內(nèi)患者交談,分散患者的注意力,緩解恐懼緊張情緒;③穩(wěn)壓階段:由于艙壓無波動(dòng),患者相對(duì)穩(wěn)定,但仍要密切觀察患者動(dòng)作、表情等。經(jīng)常詢問患者有何不適,遇到問題及時(shí)解決,給患者安全感。有的患者治病迫切、呼吸動(dòng)作過深過快,以為吸氧氣多,治病快,其實(shí)不然。過度的深呼吸易造成呼吸肌疲勞,支氣管受到強(qiáng)大氣力沖擊,使患者產(chǎn)生不適;④減壓階段:減壓至出艙此階段,患者耳部有不適感覺,應(yīng)教會(huì)患者做好咽鼓管調(diào)節(jié)動(dòng)作,勿屏氣,減少肢體動(dòng)作,注意保暖,不要將身體靠在金屬壁上。

3.6 出艙后的護(hù)理 治療結(jié)束后觀察患者有無異常反應(yīng),了解患者在整個(gè)治療過程中的感受及治療效果,對(duì)患者提出的問題耐心解答,使其對(duì)高壓氧治療有一正確認(rèn)識(shí),以便在以后的治療中能夠積極配合,并保持心情愉快。

[1]姚映琦,陳雪芬.高壓氧治療的安全管理及心理護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué),2002,23(3):322.

[2]龐軍娥.首次高壓氧治療患者的心理護(hù)理.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3(4):58.

[3]李愛軍,張傳江,張開娟,等.知識(shí)型老年患者的分析及護(hù)理.中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(4):248.

[4]張道春.健康教育在高壓氧治療中的作用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2002,25(2):62.

[5]孫立英,馮哲,鐵佩卿.高壓氧艙內(nèi)微生物污染調(diào)查.高壓氧醫(yī)學(xué)雜志,1999,8(1):18.

[6]黃津芳,劉玉瑩,楊春娥.外科病人健康教育需求特點(diǎn)及施教對(duì)策.中華護(hù)理雜志,1999,34(5):270.