孫云霞

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官,功能繁多。其最主要的功能是物質(zhì)代謝功能。它在體內(nèi)的蛋白質(zhì),氨基酸、糖、脂類、維生素和激素等物質(zhì)代謝中起著重要的作用;同時(shí)肝臟還有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化、膽汁酸代謝等方面的功能。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死等損傷后,可導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)的變化;當(dāng)肝細(xì)胞大量損傷時(shí),可導(dǎo)致肝臟代謝功能的明顯變化。通過檢查血清某些酶及其同工酶活性或量的變化,早期發(fā)現(xiàn)肝臟的急性損傷;檢查肝臟的代謝功能變化,可以診斷慢性肝臟疾患及評價(jià)肝功能狀態(tài)。由于肝臟檢查項(xiàng)目繁多,臨床醫(yī)生只有了解各種實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo),才能合理的利用實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)對各種肝臟疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、病程檢控及預(yù)后判斷[1]。為了合理應(yīng)用肝臟檢查項(xiàng)目,筆者對 2008年 2至 2009年 10月份138 80張肝病檢驗(yàn)申請單進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 139 80份,依據(jù)醫(yī)生不同要求分為 6類:①健康體檢或住院常規(guī)肝功檢查 4400份;②懷疑無黃疸性疾病 2200份;③對黃疸者的診斷與鑒別診斷 1500份;④懷疑為肝癌的 1600份;⑤懷疑為肝硬化者 1200份;⑥療效判斷與病情隨訪 3080份。

1.2 方法 依據(jù)肝臟疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義與希望達(dá)到有用結(jié)果為原則分為:

1.2.1 檢查項(xiàng)目合理或基本合理 臨床醫(yī)生要求所能反應(yīng)疾病本質(zhì)的檢查項(xiàng)目,既不造成檢查項(xiàng)目過多而浪費(fèi),又不出現(xiàn)檢查項(xiàng)目不足,而影響診斷。

1.2.2 檢查項(xiàng)目過多 申請單上出現(xiàn)與疾病無關(guān)或?qū)膊≡\斷無實(shí)際意義的項(xiàng)目。

1.2.3 檢查項(xiàng)目不足 申請單上缺少一些能夠反應(yīng)疾病本質(zhì)的必要的項(xiàng)目。

2 結(jié)果

本組 139 80份,合理或基本合理 120 00份;不合理 1980份,占 14.16%,其中檢查項(xiàng)目過多 1100份;檢查項(xiàng)目不足880份。

3 討論

3.1 造成檢查項(xiàng)目多或不足的原因 現(xiàn)代檢驗(yàn)科學(xué)發(fā)展迅速,很多檢驗(yàn)項(xiàng)目是過去沒有的,即使以前有的也大多是手工檢查,其參考值范圍也不相同,甚至有的項(xiàng)目已經(jīng)廢除,部分臨床醫(yī)生知識沒有及時(shí)更新,無形中就會依靠自己以前的知識開出檢驗(yàn)申請單,有的甚至只是籠統(tǒng)的開寫成比如肝功,血脂,同功酶等,缺乏選擇,必定造成檢查項(xiàng)目過多;再者也可能與一些科室施行經(jīng)濟(jì)還算,或多或少也會影響人的思想,出項(xiàng)檢查項(xiàng)目過多。檢驗(yàn)室沒有制定檢驗(yàn)信息發(fā)布制度,不能把檢驗(yàn)通訊及時(shí)發(fā)到臨床科室,臨床醫(yī)生不能及時(shí)了解檢驗(yàn)各項(xiàng)目的臨床意義,及時(shí)檢驗(yàn)科室開展的一些很有價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目,因?yàn)榕R床醫(yī)生不知道,造成不選或少選檢查項(xiàng)目,出現(xiàn)檢查項(xiàng)目不足。對疾病診斷和鑒別診斷帶來模糊。甚至導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。

3.2 肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用[1]

3.2.1 健康體檢或住院常規(guī)肝臟檢查 選擇 ALT、AST、r-GT、A/G比值及肝炎病毒標(biāo)志物,必要時(shí)可加 ALP,STP及血清蛋白電泳。

3.2.2 懷疑無黃疸性疾病時(shí)檢查 對于急性患者可查 ALT、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物,對慢性患者加查AST、ALP、r-GT、STP、A/G比值及血清蛋白電泳。

3.2.3 對黃疸者的診斷與鑒別診斷檢查 應(yīng)查STB、CB、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、GGT、L-PS、膽汁酸。

3.2.4 懷疑為原發(fā)性肝癌者 除一般肝功(如 ALT、AST、STB、CB)外,應(yīng)加查 AFP、r-GT及其同功酶。

3.2.5 懷疑為肝硬化時(shí)檢查 ALT、AST、STB、A/G比值、蛋白電泳,ICGR為篩檢檢查,此外應(yīng)查MAO,pH及PIIIP等。

3.2.6 療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查 ALP、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿內(nèi)尿膽原和膽紅素[2]。慢性肝炎可查 ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A/G、GGT、ALP及其同功酶。

3.3 預(yù)防不合理檢查的對策 不合理檢查項(xiàng)目過多會增加醫(yī)療費(fèi)用,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);檢查項(xiàng)目不足會給臨床診斷和治療造成依據(jù)不足,甚至診斷錯(cuò)誤,引起醫(yī)療糾紛。因此,加強(qiáng)檢查項(xiàng)目的合理應(yīng)用,必將有利于患者的診斷與治療,并可以減少浪費(fèi)。為此,筆者采取措施如下。

3.3.1 檢驗(yàn)科建立內(nèi)部刊訊,定期發(fā)布有關(guān)新設(shè)備,新檢查項(xiàng)目,闡述其臨床適應(yīng)證,參考值和臨床意義,使得每個(gè)醫(yī)生及時(shí)掌握,并合理選用。

3.3.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師的交流 有檢驗(yàn)科專家,臨床醫(yī)學(xué)專家共同協(xié)商,定期組織學(xué)術(shù)講座,開展發(fā)問式交流,互通醫(yī)學(xué)新進(jìn)展,順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,更好的服務(wù)患者,努力使患者花最少的錢,達(dá)到最好的治療。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:358.

[2]苗菁,劉新,王潤華.病毒性肝炎常用肝功能指標(biāo)因子分析,中華中西醫(yī)雜志,2004,5(5):16.