黃豫鄂 周曉娟 劉明嬌 王智強

淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎最有效的方法［1］。但臨床上很多患者合并淚小管阻塞，雖然我們通過淚囊鼻腔吻合術可以將淚囊炎的癥狀減輕，但不能解決患者的淚溢癥狀，達不到患者的就診的目的。

從2006年3月至2009年12月在我院行淚囊鼻腔吻合術聯(lián)合淚小管阻塞插管術130例，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料

1.1 術前準備 男女約1:2，女性明顯居多，我院年齡分組集中在39～50歲95例占總人數(shù)的73%，而51～60歲30例占總人數(shù)的23%，60～70歲5例占總人數(shù)的4%，可能與年齡大有關。

1.2 術前檢查患者鼻中隔情況，鼻甲是否肥大及萎縮，估計淚囊大小。因患者淚小管阻塞，臨床常見患者淚囊區(qū)腫大。經過消炎后再行手術，術前3 d鼻腔滴0.02%呋麻滴鼻液。

2 手術步驟

麻醉和其他步驟同傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術。術前先用ND-YAG激光擊通淚小管阻塞部位，將0.3%鹽酸洛美沙星凝膠滴入淚小管保留。再行淚囊鼻腔吻合術，淚囊“I”字型切口改為前瓣足夠大，去除后瓣，鼻黏膜也為前唇足夠大，不做后唇。切開后，兩前瓣會自然對合，再將淚道引流管(山東福瑞達公司生產)分別從上下淚小管插入.經淚囊，鼻腔將兩管遞出鼻腔外，打結后留在鼻前庭。后行淚囊鼻腔黏膜縫合。其他步驟相同。留置管可放3～4個月。術后觀察患者3個月至1年不等，效果可靠。慢性淚囊炎伴淚小管阻塞患者全部治愈，淚溢癥狀消失或減輕。

術后全身應用抗生素3～5 d，鼻腔內滴0.02%呋麻滴鼻液3 d，7 d拆除皮膚縫線。

3 結果

術后觀察3個月至3年不等，130例患者淚道均沖洗通暢，無一溢膿，有5例患者出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象，經檢查，為淚小管虹吸作用差所致。

4 討論

慢性淚囊炎合并淚小管阻塞為眼科常見病，以農村患者常見，多為女性。主要由于慢性炎癥及不良生活習慣造成的鼻淚管阻塞，細菌在淚囊內繁殖，臨床上常見流淚、溢膿?；颊邷I囊區(qū)紅腫、脹痛。給生活帶來不便。內眼手術時會導致眼內眼，以至于失明的危險［2］。目前的淚囊鼻腔吻合術中，兩前瓣做的大，易于縫合，術后淚囊內放置硅膠管，刺激癥狀輕，不易組織過度增生，手術成功率高。130例手術均采取改良的吻合口，使兩瓣之間無張力。增加了手術成功率，同時留置管放置3個月可使重建道更好的愈合，解決了淚道疾病中的棘手問題。患者無痛苦，患者很滿意。

［1］李紹珍.眼科手術學.人民衛(wèi)生出版社，1997:203-2007.

［2］劉有詩，李鳳鳴.實用眼科學.