安偉鵬

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松骨折中最常見的類型之一，90%椎體骨折是由骨質(zhì)疏松所致［1］。采用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)具有復(fù)位滿意、固定堅強、創(chuàng)傷小、早期可下床鍛煉等優(yōu)點。我科2006年1月至2009年3月采用椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折34例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男13例，女21例，年齡57～78歲，平均65.2歲。骨折部位:T1211例，L114例，L27例，L32例。受傷原因:交通事故傷17例，摔傷10例，砸傷4例，其他3例。術(shù)前脊髓損傷神經(jīng)功能評定按Franka1分級:A級2例，B級2例，C級8例，D級13例，E級9例。受傷至手術(shù)時間:7 h～10 d。

1.2 手術(shù)方法 采用局麻加強化麻醉，患者取俯臥位，取腰背部正中切口，顯露患椎及上下鄰近椎體的關(guān)節(jié)突、椎板，采用Roy-Camille椎弓根定位法，分別于患椎上下椎體經(jīng)椎弓根至椎體擰入4枚椎弓根釘，術(shù)中C形臂X線機監(jiān)測。對存在神經(jīng)癥狀者給予單側(cè)椎板或全椎板減壓，神經(jīng)根管擴(kuò)大并行脊神經(jīng)探查。如有椎管前壁向后突起，術(shù)中用整形棒擊椎管前壁使其平整，然后用磨鉆于雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)面和棘突的基底部磨去皮質(zhì)形成粗糙的植皮床。將切取好的髂后上棘條狀松質(zhì)骨拌上卡那霉素粉作椎板、小關(guān)節(jié)、橫突植骨。術(shù)后患者臥位4～7周，常規(guī)口服依膦10 mg，2次/d，連用15 d，15 d后連續(xù)口服鈣爾奇D片600 mg，1次/d，3個月為一個療程。

2 結(jié)果

2.1 椎體高度和脊柱力線的恢復(fù) 本組34例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間8～28個月，平均20個月。均獲骨性愈合，愈合時間15～21周，平均18周。X線片及CT片示傷椎高度恢復(fù)，矢狀位生理曲度恢復(fù)，無脊柱側(cè)彎。

2.2 脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù) 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)按Franka1分級評定:術(shù)前A級2例，恢復(fù)到B級1例、無明顯恢復(fù)1例;術(shù)前B級2例，恢復(fù)到C級1例、D級1例;術(shù)前C級8例，恢復(fù)到D級7例、E級1例;術(shù)前D級13例，恢復(fù)到E級12例，1例無明顯恢復(fù);術(shù)前E級9例未改變。

2.3 并發(fā)癥 隨訪期間1例出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛。X線顯示無斷釘、松動、脫落等內(nèi)固定失效。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加的全身代謝性疾?。?］。隨著社會發(fā)展和人類壽命延長，人口老齡化導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折越來越多，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康。在全身骨骼質(zhì)和量下降的情況下，老年人胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，輕微外傷即可造成多節(jié)段的椎體壓縮性骨折。據(jù)美國流行病學(xué)統(tǒng)計，45歲以上的骨折患者70%屬于骨質(zhì)疏松癥，而椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的一類。

正常的椎體主要由縱橫交錯的小梁骨構(gòu)成其初級結(jié)構(gòu)。當(dāng)外力作用于脊柱時，產(chǎn)生的壓縮力通過椎間盤傳導(dǎo)至椎體終板，由小梁骨中心向四周擴(kuò)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力，一旦應(yīng)力超過小梁骨能承受的強度，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會破壞，失去穩(wěn)定性，局部的裂隙進(jìn)一步發(fā)展就會發(fā)生椎體骨折。椎體壓縮骨折可導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動減少、意志消沉，甚至生活難以自理。大量的回顧性研究發(fā)現(xiàn)［3］，65歲以上婦女合并有椎體壓縮骨折患者中，死亡率比同年齡對照組高23%，且死亡率隨椎體骨折數(shù)目的增加而上升。單純性疼痛的發(fā)病率與椎體變形呈正相關(guān)。

手術(shù)治療的目的是恢復(fù)偽椎的高度和腰椎生理彎曲，重建脊柱穩(wěn)定，消除脊神經(jīng)壓迫，進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)是通過擰緊連接螺帽使釘桿成為一體，由其釘桿間的傾斜角度或彎棒達(dá)一定幅度來撐開前縱韌帶及椎體前緣，利用脊柱的前后縱韌帶及纖維環(huán)的牽張作用使椎管內(nèi)和椎體前緣的骨折塊復(fù)位，同時，通過脊柱撐開器使脊柱三柱同時縱向撐開，恢復(fù)椎體高度。在一定程度上緩解或完全解除了骨塊對脊髓的壓迫，從而達(dá)到椎管內(nèi)間接減壓的目的，為損傷脊髓的恢復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境［5］。

術(shù)中準(zhǔn)確置釘和牢固固定是椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。本組患者術(shù)后均獲得有效的減壓及椎體高度，Cobb角恢復(fù)。術(shù)后神經(jīng)功能E級以上者大多數(shù)均有1～2級恢復(fù)。我們認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)常規(guī)使用C型臂X線機監(jiān)測以確保螺釘位置、方向、深度正確合適以及椎管減壓和復(fù)位程度良好。鑒于骨質(zhì)疏松骨折患者高齡、并存癥多，骨量低下、骨質(zhì)量差，再骨折概率高等治療上的難點，老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)前應(yīng)有正確的狀態(tài)評估。對確定外科手術(shù)治療的患者應(yīng)根據(jù)骨折的具體情況選擇簡便、安全、有效的手術(shù)方法，注重提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性。

［1］呂鐵民.老年骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的特點及治療體會.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(6):100.

［2］陳志文，丁真奇，黃哲元.椎弓根釘固定在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中的應(yīng)用.實用骨科雜志，2009，15(3):205.

［3］衛(wèi)小春，段王平，向川.骨質(zhì)疏松性骨折外科治療策略.實用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(6):417-421.

［4］舒克冬.AF椎弓根螺釘在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用.臨床研究，2008，5(2):60-61.

［5］王守寶，王春，林錦.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進(jìn)展.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2):153-154.