張長弓

隨著人類壽命的延長，老年人在人口的構(gòu)成比例和絕對數(shù)逐步增加。ISH(單純性收縮期高血壓)是老年人常見的一種高血壓疾病，該病可使心、腦、腎的并發(fā)癥顯著增加，也是老年人心血管疾病的最常見危險因素，其已嚴(yán)重影響到老年人的壽命和生活質(zhì)量。治療老年高血壓，首先要考慮老年人的病理和生理特點(diǎn)，在遵循這些特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真細(xì)致的制定治療策略，在治療策略和藥物選擇上都與中青年人不同，要特殊對待，才能達(dá)到延緩、防止或逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心血管事件及降低死亡率，提高生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院收治的老年單純性收縮期高血壓患者，單純收縮期高血壓是收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒張壓＜90 mm Hg。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO國際高血壓聯(lián)盟(ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男68例，女52例;年齡62～84歲，平均76.5歲;病程2～27年，平均16年;其中高血壓Ⅰ級34例，Ⅱ級61例，Ⅲ級25例;排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病、心肌病、肺心病、心力衰竭、腦卒中、控制不良的糖尿病、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、依從性差者。

1.2 治療方法 所有患者(需遵循低鹽、低脂、禁煙)均在基礎(chǔ)治療上給藥:口服硝酸異山梨酯緩釋片20 mg，1次/12 h，非洛地平片25 mg，1次/12 h，連續(xù)用藥4周，治療前及治療后每周記錄血壓、心率的變化，每次測血壓前休息15 min以上，測3次血壓，取平均值為測壓值，并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部1998年制定的《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定。顯效:治療后收縮壓下降≥30 mm Hg;無效:未達(dá)到上述水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，再次采用水銀柱血壓計測患者右上臂座位血壓，取3次均值計算SBP、DBP及PP。本組患者，顯效達(dá)113例(其中男65例，女48例)，無效7例，有效率達(dá)94%。治療前平均收縮壓(SBP)為171.66 mm Hg，治療后為119.56 mm Hg;治療前平均脈壓(PP)為79.44 mm Hg，治療后為39.87 mm Hg。治療前后舒張壓(DBP)無明顯變化。

3 討論

ISH的特點(diǎn)是以收縮壓(SBP)增高和脈壓差(PP)增大為特征的特殊類型高血壓，多見、常見于老年人，年齡多集中在69～78歲年齡段，老年單純收縮期高血壓患者占ISH患者總數(shù)的48%。同時由于ISH的主要原因是動脈硬化，老年人因?yàn)槟昙o(jì)的增大，大動脈中層彈力纖維減少，膠原含量增加，中層鈣鹽沉著，動脈管腔變窄，導(dǎo)致左心室長期負(fù)荷超重，以致左心室肥厚，增加了心肌耗氧量，容易誘發(fā)冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等并發(fā)癥的出現(xiàn);還由于收縮期高血壓對動脈壁的不斷沖擊，加速了動脈壁的損害，促進(jìn)了動脈硬化及動脈粥樣斑塊的形成和破裂，使心腦血管急癥(心肌梗死、猝死、腦卒中)及腎衰竭的發(fā)生率明顯增加，其具有較高的致死、致殘率。近年來，越來越多的研究表明:收縮壓增高對心腦血管的危害比舒張壓增高更為顯著，收縮壓升高是單向作用最強(qiáng)的心血管病危險因素。硝酸異山梨酯緩釋片通過松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴(kuò)張，動脈擴(kuò)張使外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓(后負(fù)荷)減低，擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，改善心功能從而起到降壓效果［2］。上述臨床觀察中顯示:硝酸異山梨酯緩釋片能使SBP(收縮壓)明顯下降，DBP(舒張壓)變化不明顯，而PP(脈壓差)明顯減小，與非洛地平緩釋片配合治療老年單純性收縮期高血壓患者，療效較為滿意，其毒副作用輕，可廣泛應(yīng)用于臨床。

但是從老年人特殊的體質(zhì)情況考慮，筆者建議應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①在老年人可承受范圍內(nèi)，使血壓降至理想值，但對已發(fā)生過各種并發(fā)癥或有明顯的器官損害的老年患者，血壓值不宜降得過低(120 mm Hg/80 mmH較合適);②老年人因各種器官老化，代謝功能下降，藥物給予起效慢，用藥應(yīng)先從小劑量開始，逐步增加，以避免低血壓的發(fā)生;③應(yīng)用新藥或增加劑量前后，應(yīng)再次進(jìn)行血壓的各種常規(guī)姿勢測量;④盡量使用長效降壓藥(劑量為1次/d)，保證24 h監(jiān)測血壓的變化情況，使降壓過程平穩(wěn)而持久;⑤藥物治療和飲食以及生活方式必須相結(jié)合，這樣利于藥物的吸收，產(chǎn)生良好的療效。

［1］心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價方法的建議Ⅱ(抗高血壓藥).中華心血管病雜志，1998，26(1):5-11.

［2］華琦.老年單純性收縮期高血壓的治療.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2004，44:245-2461.