謝振鳳 趙學芳 楊扉

隨著醫(yī)學技術的不斷進步和人們生活水平的不斷提高，越來越多的高齡股骨頸骨折或關節(jié)病變患者接受了關節(jié)置換手術。高齡患者重要器官功能減退，代償能力下降，多數(shù)合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾患，圍手術期的護理成為成功實施手術的關鍵。先將我院2009年1～12月70歲以上髖關節(jié)置換患者圍手術期的護理進行了回顧性總結。

1 臨床資料

本組病例共83例，其中男19例，女64例，平均年齡79.8歲。股骨頭壞死8例，股骨頸骨折72例，關節(jié)病變3例。行全髖置換37例，人工股骨頭置換46例。

2 術前護理

2.1 術前訪視 術前對病情做充分的了解，主動熱情地與患者及家屬溝通，及時了解患者心理變化，講清手術的必要性，向患者介紹手術成功的病例，消除顧慮，從而減輕恐懼［1］。

2.2 鼓勵患者子女多陪伴，在生活上特別是感情上要給予老人更多的關心照顧，減少孤獨感和失落感，避免情緒波動。

2.3 對術前有合并癥的患者，術前組織有關科室會診，在?？漆t(yī)師的指導下進行針對性治療，盡可能使患者在最佳狀態(tài)下接受手術。

3 術中配合

3.1 加強生命體征監(jiān)測，合理擴容，平穩(wěn)度過手術期。

3.2 配合麻醉師進行手術期的患者管理，對病情較重、全身情況較差的患者除了常規(guī)監(jiān)測外，還應進行動、靜脈監(jiān)測和鎖骨下靜脈穿刺置管，隨時可以監(jiān)測血液動力學變化并指導輸液、輸血。

3.3 應急措施及搶救藥品的準備 髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，失血多，加上麻醉的影響，手術體位的改變，會導致患者血液動力學的改變。術中要常規(guī)準備好多巴胺、硝酸甘油、副腎素、地塞米松等急救藥品，非全麻患者備好氣管插管和麻醉呼吸機。

3.4 舒適的體位 舒適的體位不僅能使手術順利進行，同時也可以使老人安靜地配合手術。肩、腰部墊軟枕，頭部頭圈，下肢微曲以腰卡固定，托手架高低適中，兩上肢擺放舒適，以棉墊保護突出部位以防神經(jīng)受壓或碰傷，及時詢問患者有何不適并做調整。

3.5 手術配合 檢查器械性能，根據(jù)手術步驟及時傳遞器械，備齊多個型號的假體材料，正確使用骨水泥，減少骨水泥毒素的副作用，全髖置換手術多采用鋸、鉆，有大量骨碎屑在創(chuàng)口內殘留，故術中要用大量鹽水沖洗，最好采用高壓脈沖器沖洗。［2］

4 術后護理

4.1 平衡鎮(zhèn)痛，舒適護理 術后應用自控式鎮(zhèn)痛泵，減輕患者創(chuàng)口疼痛，避免疼痛刺激引起老年患者不可預料的身體和精神上的不良后果，以利于患者的術后恢復。

4.2 轉運搬動患者時，注意維持患者下肢于外展位，防止內收、內旋，預防脫臼。［3］

4.3 下肢功能鍛煉 術后盡早行股四頭肌舒、縮鍛煉，鼓勵并協(xié)助患者做主動或被動的膝關節(jié)、踝關節(jié)運動，以增加腓腸肌泵的作用，足踝的伸、屈內外翻運動能增加股靜脈血流速度，可預防下肢深靜脈血栓形成。

5 體會

老年髖關節(jié)疾病患者多伴有多種慢性病，麻醉、手術創(chuàng)傷易引起病情變化，除了要求手術者操作熟練外，必須做好充分的術前準備，及時觀察病情，密切術中配合，洗手護士要熟悉器械的種類及型號，嚴格無菌操作，保證手術安全。

［1］王慧玲，張曉萍，付艷，等.髖關節(jié)置換手術后脫位的原因分析及護理對策.中華護理雜志，2003，9:685-687.

［2］林群，范愛珍，陳英如，等.全髖關節(jié)置換手術配合.中華現(xiàn)代護理學雜志，2004年第二期.

［3］韓彩娟，王改霞，楊紅梅，等.髖關節(jié)置換患者健康知識水平及其影響因素調查分析.中國護理管理，2009，11.