戴建瓊

高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“第一殺手”。社區(qū)全科醫(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體。有研究指出：“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”是高血壓病預(yù)防和治療的有效措施。因此，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)全科醫(yī)生為骨干的高血壓病預(yù)防、治療和健康教育措施是防治高血壓病的有效嘗試之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以某市某區(qū)A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的B社區(qū)的居住人口作為調(diào)查對象。根據(jù)街道戶口登記簿進(jìn)行社區(qū)居民的登記，初步建立社區(qū)居民的健康檔案。社區(qū)共有居住人口982人，其中高血壓病患者194例，占社區(qū)人口的19.8%。高血壓病患者的年齡在32～93歲，平均(51.8±4.3)歲;其中男101例，女93例。參照中國高血壓防治指南確定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，個(gè)體在沒有服抗高血壓藥物的情況下，進(jìn)行至少3次不同日的血壓測量，如有2次或以上血壓值在以下范圍：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，則認(rèn)為該個(gè)體是高血壓病患者。

1.2 研究分組將社區(qū)居民根據(jù)高血壓病患病情況分層隨機(jī)分組，分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組和對照組均為高血壓病患者97例，非高血壓病患者394例。兩組被調(diào)查人群的性別、年齡、血壓水平?jīng)]有顯著差異。干預(yù)組采取高血壓的防治干預(yù)措施，對照組不采取任何措施。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 健康教育 健康教育是預(yù)防和控制社區(qū)人群高血壓的有效手段。(1)宣傳：社區(qū)全科醫(yī)生可以開展社區(qū)高血壓的健康教育宣傳，通過在社區(qū)辦專欄、廣播、畫廊、播放錄像、板報(bào)等形式定期張貼和更換健康教育材料。(2)訪視：社區(qū)全科醫(yī)師每月到高血壓病患者家庭及居委會(huì)進(jìn)行訪視，測量患者的血壓，給予面對面的咨詢指導(dǎo)，教會(huì)患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量。

1.3.2 服藥干預(yù) 針對我國高血壓病患者服藥依從性不高的特點(diǎn)，針對性的進(jìn)行患者的服藥干預(yù)。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)讓患者認(rèn)識到堅(jiān)持服藥的重要性，講解持續(xù)服藥對其身心造成的不良影響，叮囑患者定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)患者的血壓情況，制定個(gè)體化治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后的血壓情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病患者的比較 干預(yù)組：干預(yù)前收縮壓為(131.4±19.6)，舒張壓為(87.81±5.62);干預(yù)后收縮壓為(125.30±17.90)，舒張壓為(80.13±5.36)。對照組：干預(yù)前收縮壓為(132.1±20.4)，舒張壓為(86.49±5.11);干預(yù)后收縮壓為(131.9±17.8)，舒張壓為(85.15±6.23)。干預(yù)組干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=9.74，P＜0.001。對照組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓的下降值沒有差異。兩組干預(yù)前收縮壓和舒張壓沒有差異。兩組干預(yù)后收縮壓和舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.36，P＜0.001。

2.2 兩組的高血壓防治效果比較 干預(yù)組沒有一例高血壓病患者發(fā)生，且原高血壓病患者中有11例血壓正常;對照組發(fā)生3例高血壓病患者，原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.67，P＜0.05。

3 討論

據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲以上居民(成人)高血壓病患病率為18.8%，全國高血壓病患者約1.6億，比1991年的高血壓病患者數(shù)上升31%，并且有逐年增長的趨勢。我國高血壓病有“三高”(患病率、致殘率和病死率高)、“三低”(知曉率、服藥率和控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥及不愛用藥)的三大特點(diǎn)，這是高血壓的防治不能真正起到明顯效果的主要原因。

高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)。通過社區(qū)綜合干預(yù)，能夠發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢，通過宣傳、教育、指導(dǎo)等方式，達(dá)到社區(qū)全科醫(yī)生與高血壓病患者的社區(qū)人群的互動(dòng)，從而達(dá)到控制和預(yù)防高血壓的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組高血壓病患者干預(yù)后的舒張壓和收縮壓均低于干預(yù)前和對照組，而且干預(yù)后干預(yù)組沒有新發(fā)高血壓病例，表明干預(yù)效果是有效的。以上研究充分表明，對高血壓采取社區(qū)全科醫(yī)生為主的綜合防治措施對預(yù)防和治療高血壓有顯著的效果，值得推廣。

［1］顧學(xué)琪.關(guān)于高血壓控制的摸型研究.中國慢性病預(yù)防與控制，1999，4：175-177.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：163-168.