范桂紅 關(guān)淑芬 方淑彩 王桂梅

為了探討老年膽道疾病的有效護(hù)理方法，筆者對(duì)85例該病手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組85例，男37例、女48例，年齡60～80歲;其中急性結(jié)石性膽囊炎19例;慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石58例，膽囊癌、膽管癌8例;并存疾病有糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 老年膽道疾病患者因長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)治療易失去信心，對(duì)手術(shù)常有緊張、恐懼心理。在護(hù)理時(shí)要注意發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，耐心傾聽(tīng)患者及家屬的訴說(shuō)。針對(duì)具體情況給予詳細(xì)解釋?zhuān)e例說(shuō)明手術(shù)的安全性、重要性和手術(shù)效果，努力消除患者消極心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧?；颊咄耆逍押笥璋肱P位，有利于呼吸，增加肺通氣量［1］。嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化，血氧飽和度應(yīng)維持在95%以上，同時(shí)觀察神志和尿量的變化，尿量＜30 ml/h立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，認(rèn)真做好記錄，并注意觀察患者腹部體征。

2.2.2 引流管護(hù)理 對(duì)于腹部切口處各引流管應(yīng)標(biāo)志明確，用膠布寫(xiě)明名稱(chēng)后貼于引流管上，便于觀察和記錄各管引流液顏色和量、各管道應(yīng)妥善合理固定，在改變體位時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口的高度，以免引流液返流。每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流管撕脫、移位、受壓。T型管用于膽總管和肝膽管的探查手術(shù)，起減壓和支撐作用，是預(yù)防膽道梗阻和急性膽道感染的保證，又是進(jìn)行膽道造影和治療膽道殘余結(jié)石的主要途徑，是護(hù)理重點(diǎn)。置管時(shí)間為2-3周，夾管2-3 d后患者體溫正常、黃疸消退、無(wú)腹痛、大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，T型管造影示膽腸吻合口通暢即可拔管，拔管后注意觀察有無(wú)膽汁外漏、腹膜炎等。

2.2.3 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 患者術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后取半臥位及指導(dǎo)其床上活動(dòng)，24 h后下床活動(dòng)。禁食期間，除注意患者腹部情況外，還應(yīng)觀察有無(wú)低血鉀等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。對(duì)腹脹患者可進(jìn)行肛管排氣和使用改良開(kāi)塞露肛注法以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食，可從高熱量、高維生素流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、普食。應(yīng)少量多餐，忌進(jìn)高脂肪、高膽固醇食物。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①肺部感染：肺部感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后肺部感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，老年人體質(zhì)虛弱、慢性支氣管炎、吸煙史、術(shù)中氣管插管、腹部手術(shù)對(duì)老年人呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響如腹脹、疼痛等［2］，故術(shù)后應(yīng)注意為患者保暖，防止受涼感冒，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸及早期下床活動(dòng)，協(xié)助患者翻身叩背，以利消除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者給超聲霧化吸入，并按醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素;②切口裂開(kāi)：老年患者腹部切口裂開(kāi)的發(fā)生率較年輕者高。術(shù)后應(yīng)注意觀察切口愈合情況，如患者切口疼痛，局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理;③腹腔感染：老年人的免疫功能減退，術(shù)中膽汁易污染腹腔，且腹腔感染后的臨床表現(xiàn)不典型，所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察，注意腹部情況的檢查并密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化。一旦發(fā)現(xiàn)有腹腔感染，要合理應(yīng)用抗生素及在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流。

3 討論

膽道疾病是常見(jiàn)病，老年人膽道疾病的發(fā)病率高，并存病多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，病情進(jìn)展快。老年人膽石癥急性發(fā)作時(shí)癥狀多不典型，加上老年人反應(yīng)能力低下，臨床表現(xiàn)與病理變化不一致，很多患者出現(xiàn)膽囊穿孔，形成膽囊周?chē)?、膽囊壞疽、膽總管壞疽、全腹膜炎，手術(shù)后病死率亦較高［3］。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病患者，先要控制肺部感染，確保呼吸道通暢。擇期手術(shù)的患者，術(shù)前要禁煙，伴有高血壓病患者應(yīng)使用降壓藥物，減輕腦血管意外的發(fā)生。伴有糖尿病的患者，血糖控制在安全水平。注重水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒以防發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，要注重糾正嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥，改善全身情況。

總之，有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于保證老年膽道疾病的手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)都具有重要作用。

［1］凌勵(lì)，熊偉昕，龔未池.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽手術(shù)16例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(8)：1914-1915.

［2］劉習(xí)紅，李勝新，李慧誠(chéng)，等.老年急腹癥患者圍手術(shù)期呼吸運(yùn)動(dòng)的變化. 廣東醫(yī)學(xué)，2001，22(3)：222-223.

［3］黃永發(fā)，黃家樅.老年人膽石癥76例外科手術(shù)治療分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(3)：651-652.