付建秋 陳曉旋

1 評估病情，提出問題

根據(jù)疾病、年齡階段的生理、心理特點和家庭狀況及社會狀況的不同，對患兒及家長的心理方面和社會方面的需要進行評估，循證得知：

1.1 患兒存在的心理問題：

1.1.1 焦慮、恐懼 3月～7歲患兒主要表現(xiàn)為分離性焦慮，7歲以后擔(dān)心失去新掌握的知識，憂慮會變成殘疾或死亡，疑慮會受到懲罰［1］?？謶稚璀h(huán)境，怕醫(yī)生，怕治療。

1.1.2 防衛(wèi)性應(yīng)對 以3～6歲患兒多見，此期患兒住院后存在的問題：分離性焦慮、懼怕陌生環(huán)境、懼怕身體完整性受到損壞。學(xué)齡前兒童開始應(yīng)用防衛(wèi)機制以應(yīng)對住院這一危機，他患兒哭鬧時，他們極力反抗，要求回家，拒絕治療等。

1.1.3 不合作 以1～3歲患兒多見，表現(xiàn)明顯任性、違拗性，對新環(huán)境及治療產(chǎn)生畏懼心理感到受到束縛，表現(xiàn)出羞怯、疑慮產(chǎn)生不合作反抗情緒。

1.1.4 嬰兒行為改變 表現(xiàn)為分離性焦慮如：哭叫、尋母、避開和拒絕生人，住院時間長還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠。

1.1.5 睡眠形態(tài)改變 各年齡段均有，主要是睡眠時間及質(zhì)量的改變，患兒表現(xiàn)為睡眠不實，哭鬧，睡眠時間明顯縮短等。

1.1.6 知識缺乏 主要是7歲以上的患兒，憂慮會變成殘疾或死亡，疑慮會受到懲罰而隱瞞與否認(rèn)疾?。?］。

1.2 家長存在的心理問題

1.2.1 緊張、焦慮和抑郁 表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，為了得到肯定答案反復(fù)追問醫(yī)護人員，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員所管的床位，希望醫(yī)生對患兒的病情進行肯定性的推測，不安心治療而要求提前出院等。

1.2.2 恐懼及缺乏安全感 家長對疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感;由于心疼患兒而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為拒絕患兒接受某些檢查和治療或者在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看、躲開。

1.2.3 懷疑和敵對 對疾病的不了解、患兒病情恢復(fù)較慢常引起患兒家長對治療方案和醫(yī)護水平的懷疑，甚至出現(xiàn)敵對情緒，表現(xiàn)為拒絕醫(yī)護人員進行治療，擅自使用自已的方法，找相關(guān)醫(yī)療書籍同診斷和治療進行對比。

1.2.4 容忍 對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有歉疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教。

1.2.5 同病相憐感 表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是長期住院患兒的家長;而新入院的患兒家長有時對長期住院患兒家長的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫(yī)生。

2 循癥支持

根據(jù)以上問題，收集有關(guān)文獻資料并結(jié)合臨床實際情況進行了具體評價，確定了結(jié)論。

3 具體實施護理措施

3.1.1 建立良好的護患關(guān)系，可增加安全感，使患兒充分表達其情緒反應(yīng)。

3.1.2 減輕分離焦慮 鼓勵父母陪伴及照顧患兒，護士盡量固定、連續(xù)護理。允許患兒留下心愛的玩具及物品，協(xié)助患兒保持與家庭以外的接觸：電話、書信保持聯(lián)系。

3.1.3 提供適當(dāng)?shù)母杏^刺激 較小的患兒可摸觸，擁抱等，較大患兒可鼓勵其布置床旁周圍環(huán)境，貼上自己的圖案，吊折紙及問候卡。

3.1.4 減少控制感的喪失 盡量取得合作，減少身體上的約束。在日?；顒臃矫嫣峁┛蛇x擇活動內(nèi)容，執(zhí)行治療時給予患兒部分選擇權(quán)。

3.1.5 減輕疼痛反應(yīng)及不適 侵入性治療前，應(yīng)有一定的解釋減輕恐懼，治療中給予患兒適當(dāng)?shù)臋C會參與并注意轉(zhuǎn)移注意力。

3.2.1 對家長緊張、焦慮和抑郁心理的護理 患兒入院后護士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病房設(shè)施，住院期間所要遵循的各種制度，并對主管醫(yī)護人員進行介紹，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。通過對家長進行知識宣教、介紹病因、病情、可能出現(xiàn)的病情變化、診治及護理措施等，使家長對疾病有所了解，同時護士還應(yīng)加強巡視，及時解決患兒及家長出現(xiàn)的各種問題。

3.2.2 家長恐懼心理的護理 對疾病的預(yù)后應(yīng)以合適的方式向家長進行說明，對預(yù)后好的疾病，采用鼓勵性語言，使家長能夠有充分的信心;預(yù)后差的疾病應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言告知家長，給予心理疏導(dǎo)，使家長正確面對疾病。因檢查和治療引起的恐怖，應(yīng)主動介紹檢查的必要性、方法，切忌說一些讓家長不信任的話，如穿刺時說“試試看”，并提高護士護理操作技術(shù)水平。

3.2.3 對家長懷疑與敵對心理的護理 對治療方案的差異引起的懷疑，可以向家長解釋個體存在差異，治療因人而異。醫(yī)護人員也應(yīng)通過提高醫(yī)療技術(shù)水平和護理技術(shù)，以良好的服務(wù)態(tài)度來博得家長的信任。

3.2.4 對家長容忍心理的護理 要向家長指出對孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。

3.2.5 對家長同病相憐心理的護理 可以利用家長的這一心理，向大家推薦積極配合治療和護理而使疾病恢復(fù)良好的病例，由這些家長親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護理。但要避免家長間亂傳所謂的“偏方”，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴(yán)重后果。［3］

4 討論

在兒科心理護理中注意以下溝通技巧：①主動介紹;鼓勵患兒自我介紹或提出問題;②耐心傾聽和交談;③誠信;告之事實，提供必要的支持;④保護隱私;⑤尊重情緒和情感變化;小兒情緒變化快，容許小兒受傷時哭泣;⑥循序漸進;⑦體態(tài)動作平等尊重;談話時保持同一水平，保持目光接觸。

作為一名兒科護理人員不僅要有豐富的兒科護理知識和精湛的兒科護理操作技術(shù)，還必須了解和掌握患兒及其家長的心理特點，洞察患兒及其家長心理變化，形成人文的、有針對性的、全方位地護理意識。

［1］周思.循癥護理與臨床應(yīng)用.現(xiàn)代護理，2005，10(6)：569-570.

［2］張銀玲.護理心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，173～175.

［3］范玲.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，33～36.