張新愛(ài)

世界衛(wèi)生組織指出，糖尿病是21世紀(jì)危害人類健康的主要疾病之一。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于病程長(zhǎng)，大部分患者在住院治療緩解后，由于家庭治療及護(hù)理不當(dāng)而反復(fù)發(fā)作，不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低了患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)防治可有效控制糖尿病的發(fā)生及發(fā)展。我院自2008年10月至2009年10月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案，對(duì)56例糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者56例，年齡在38～87歲，男34例，女22例。其中21例達(dá)臨床治愈，多次化驗(yàn)血糖及尿糖均在正常范圍，35例好轉(zhuǎn)，多次化驗(yàn)血糖在6.4～8.7 mmol/L之間，尿糖在+～++之間，無(wú)嚴(yán)重合并證，可自行服藥及控制飲食，不需住院治療。

1.2 方法 設(shè)立專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，建立患者個(gè)人健康檔案，所有患者在第一次就診時(shí)進(jìn)行登記，通知患者定期隨訪。通知方式：①就診時(shí)通知患者下次就診時(shí)間;②未按時(shí)就診的患者電話通知;③定期登門隨訪，向患者發(fā)放糖尿病宣教資料，加深印象;④定期舉辦患者宣教活動(dòng)及聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)患者之間的溝通。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 飲食指導(dǎo) 要提倡科學(xué)飲食療法，而不是單純控制飲食或采取饑餓療法，要控制每日總熱能，使體重保持在正常標(biāo)準(zhǔn)范之內(nèi)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食有節(jié)，細(xì)嚼慢咽，具有愉快的就餐環(huán)境，進(jìn)食多樣化，飲食清淡，不偏嗜，戒煙酒。糖尿病患者吃完規(guī)定數(shù)量的食物后，如仍覺(jué)得饑餓，可適當(dāng)增加充饑的副食，如黃瓜，西紅柿，豆?jié){等。患者病情比較穩(wěn)定時(shí)，可以吃適量的水果，一般在兩餐間選擇含糖量較低的水果。告訴患者沒(méi)有哪一種食品是絕對(duì)不去能吃的，適量吃一些患者喜愛(ài)的食品，對(duì)患者也是一種心理安慰。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、打乒乓球、慢跑等?；顒?dòng)時(shí)間安排在進(jìn)餐后1～1.5 h，此時(shí)是降低血糖的最佳時(shí)間。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要注意有無(wú)乏力、頭暈、呼吸費(fèi)力等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

2.3 藥物治療的教育 藥物治療一定要科學(xué)系統(tǒng)，患者不可自行交換藥物的種類和劑量，要教育患者了解用藥的劑量，服用時(shí)間和注意事項(xiàng)等，掌握監(jiān)測(cè)血糖及尿糖的方法，并做好記錄。讓患者了解藥物的副作用，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，可給予能快速吸收的單糖，如一顆糖、一匙蜂蜜等。然后給予吸收較快的淀粉類食物，如饅頭、餅干、面包等。如效果不明顯，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.4 預(yù)防感染 感染是糖尿病的常見(jiàn)合并證，感染會(huì)導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)感染，對(duì)比制定以下措施：①盡量避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染;②合理控制飲食，注意飲食衛(wèi)生;③嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作;④指導(dǎo)患者注意皮膚保健，用溫水洗澡，足部每日溫水洗凈擦干，禁用過(guò)燙的水，剪指甲不要傷及皮膚，不要穿過(guò)硬或過(guò)緊的鞋襪。

3 心理護(hù)理

糖尿病的藥物治療及飲食療法固然重要，但不可忽視的是心理護(hù)理，大多數(shù)糖尿病患者存在著不同程度的心理障礙，或者有不同程度的抑郁癥。國(guó)內(nèi)報(bào)道26%糖尿病患者有抑郁的表現(xiàn)［1］。有些患者雖無(wú)并發(fā)癥，但生活水平下降明顯，護(hù)理人員對(duì)每個(gè)患者的不同年齡，不同病情有的放矢，耐心細(xì)致地開(kāi)展精神心理教育，建立適合患者康復(fù)的社會(huì)和家庭環(huán)境，加強(qiáng)患者與家庭和他人的溝通，鼓勵(lì)患者參加適度的家務(wù)勞務(wù)和社會(huì)活動(dòng)。正確的心里指導(dǎo)可以使患者對(duì)治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高。

4 體會(huì)

在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)》中，提出了有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的遠(yuǎn)期目標(biāo)。規(guī)范化的社區(qū)糖尿病管理是糖尿病患者居家養(yǎng)老的健康保障［2］。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開(kāi)展，社區(qū)護(hù)理越來(lái)越被重視社區(qū)護(hù)理工作由于具有深入患者家庭，可具體解決患者實(shí)際問(wèn)題的特點(diǎn)，在糖尿病的康復(fù)及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，最終使患者最大限度的延緩疾病進(jìn)程，改善患者的生活質(zhì)量，降低了住院率和醫(yī)療費(fèi)用。

［1］許玲，王德全，任建名，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率極其危險(xiǎn)因素.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(1)：46-50.

［2］王擁慶.上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策.上海護(hù)理，2007，7(3)：5.