趙玉華

腦出血患者起病急驟、病情重、并發(fā)癥多。其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)呈陡直上升，為成年人死亡和致殘的常見(jiàn)病。我院2008年2月至2010年2月對(duì)60例腦出血患者在轉(zhuǎn)送途中正確實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

來(lái)院的60例患者，均經(jīng)CT檢查證實(shí)為腦出血。其中男35例，女25例，年齡最大89歲，最小23歲，平均61.5歲。血壓最低為110/70 mm Hg，最高為230/130 mm Hg，出血量最多為160 ml，最少為10 ml?；杳?8例，神志模糊5例，清醒17例。既往有高血壓病42例，糖尿病8例，腦血管畸形4例，腦梗死2例，腦出血1例，腎病2例。并發(fā)腦疝9例，消化道出血8例，心力衰竭3例，心律失常20例，高熱3例。60例患者均能安全、迅速地轉(zhuǎn)送。

2 運(yùn)送途中護(hù)理體會(huì)

2.1 保持呼吸道通暢，維持有效通氣 急危重癥患者院前急救首要措施需保持呼吸道通暢。腦出血患者因顱內(nèi)壓增高通常伴有嘔吐，有嘔吐物堵塞呼吸道的危險(xiǎn)。因此，在運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)積極預(yù)防窒息，隨時(shí)保持呼吸道通暢，保證充足氧氣供給，維持有效通。

措施：①患者一般取平臥位，解開(kāi)衣扣，將頭偏向一側(cè)，有舌根后墜者，應(yīng)使用口咽通氣管，有活動(dòng)假牙者應(yīng)將其取下，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物和嘔吐物;②抽搐或煩躁的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮10 mg肌肉注射或靜脈注射，防止其因躁動(dòng)或抽搐時(shí)將嘔吐物吸入呼吸道，同時(shí)抽搐也可增加顱內(nèi)出血量，嚴(yán)禁使用嗎啡類藥物，以免加重呼吸抑制;③備齊氣管插管用物，一旦窒息發(fā)生或出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管。

2.2 維護(hù)心臟功能，平穩(wěn)降血壓 措施：①給予連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭和心律失常并予以糾正;②根據(jù)醫(yī)囑正確使用各類強(qiáng)心、利尿、降壓、抗心律失常藥，觀察藥物的作用及不良反應(yīng);③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓驟升驟降，使之平穩(wěn)地降至病前基礎(chǔ)水平。

2.3 運(yùn)送途中保持適當(dāng)體位 在腦出血患者運(yùn)送過(guò)程中，不適時(shí)地移動(dòng)患者、過(guò)度變更體位可妨礙搶救、加重病情甚至造成生命危險(xiǎn)。

措施：①無(wú)論在移動(dòng)患者或者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，均應(yīng)制動(dòng)患者的頭頸部;②將患者頭部置于車頭，腳向車尾，以約束帶相對(duì)固定患者軀體。

2.4 維持靜脈輸液管道通暢，確保搶救藥物順利使用 腦出血患者在院前急救時(shí)通常需要快速靜脈滴注脫水劑以及其他各種搶救藥物，以盡快降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，搶救患者生命，預(yù)防和減輕并發(fā)癥。

措施：①盡量選擇上肢近心端靜脈進(jìn)行穿刺(應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位)，可使藥物較快到達(dá)心臟，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效;②常規(guī)使用套管針，連接三通管。使用套管針可避免患者在搬運(yùn)過(guò)程中和救護(hù)車行駛時(shí)顛簸、或是患者煩躁、抽搐而致輸液針頭刺破血管，造成輸液故障，延誤搶救;使用三通管可隨搶救需要，同時(shí)使用各種搶救藥物。

2.5 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥 腦出血患者起病驟急，并發(fā)癥多，加上運(yùn)送途中需要一定的時(shí)間以及路途顛簸，病情變化更難以預(yù)料，運(yùn)送途中應(yīng)密切觀察，預(yù)見(jiàn)病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆，為搶救治療提供依據(jù)和時(shí)機(jī)，保證患者能安全地被運(yùn)送至醫(yī)院。

措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、瞳孔及生命體征的變化;②注意患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，是否伴有嘔吐及嘔吐的性質(zhì);③觀察患者情緒和心理的變化，積極做好心理護(hù)理;④監(jiān)測(cè)尿量并記錄，同時(shí)觀察患者有無(wú)大、小便失禁做好管理。

3 小結(jié)

在腦出血患者運(yùn)送過(guò)程中，不但要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)地搬運(yùn)患者，在采取搶救護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)做到：①要有預(yù)見(jiàn)性。腦出血患者病情變化快，護(hù)士不能單純被動(dòng)地按醫(yī)囑處置，而應(yīng)通過(guò)對(duì)腦出血患者的病情觀察、評(píng)估，預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化，主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，做好各種治療、護(hù)理及搶救配合;②要有針對(duì)性和準(zhǔn)確性。腦出血患者病情復(fù)雜，出現(xiàn)的并發(fā)癥多而嚴(yán)重，護(hù)士必須具有敏銳的觀察力，全面客觀地評(píng)價(jià)病情，分清輕重緩急，采取有效的護(hù)理措施，首先祛除威脅患者生命的危險(xiǎn)因素。在運(yùn)送途中，護(hù)士必須始終保持冷靜的頭腦，確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性;③要有時(shí)間性。在院前急救過(guò)程中，必須分秒必爭(zhēng)，要求護(hù)士必須具有熟練的急救技能，以及應(yīng)急處理各種難以預(yù)見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題的能力，爭(zhēng)得搶救患者生命的黃金時(shí)間。