張艷杰 李忠玲

我國(guó)已邁入老齡化社會(huì)，目前老年(≥60a)人口已超過10%，而老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各種免疫功能呈逐漸下降趨勢(shì)，患有各種疾病的幾率不斷上升，尤其是老年期抑郁性障礙已成為嚴(yán)重影響老年人精神健康的主要問題，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。為此，作者對(duì)2008年在我院治療的50例老年期抑郁癥患者實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年在我院治療的50例老年期抑郁癥患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡61～82歲，平均年齡(68.4±3.4)歲。男32例(64%)，女18例(36%)。文化程度：文盲6例，小學(xué)15例，初中16例，高中8例，大學(xué)5例?；橐鰻顩r：未婚3例，離婚9例，在婚20例，喪偶18例。病前性格特點(diǎn)：敏感多疑7例，沉默少語(yǔ)5例，多愁善感18例，憂郁內(nèi)向型6例，開朗外向型4例。起病形式：急性起病11例，亞急性起病13例，緩慢起病26例。誘因：軀體因素17例，無(wú)軀體因素33例。病程18 d～7個(gè)月。

1.2 方法 首先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，明確病情及嚴(yán)重程度，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以期達(dá)到滿意效果。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 環(huán)境管理預(yù)防意外 將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，靠近護(hù)理站，便于觀察護(hù)理。避免刺激與干擾，排除一切危險(xiǎn)物品，以防患者利用作為自殺工具。

2.2 實(shí)行監(jiān)護(hù)注意交流技巧 對(duì)嚴(yán)重嚴(yán)重抑郁患者，要設(shè)專人護(hù)理，或加強(qiáng)定時(shí)巡視。無(wú)論患者的反應(yīng)如何，護(hù)理人員不應(yīng)持冷漠態(tài)度，要主動(dòng)熱情、關(guān)心體貼，主動(dòng)接觸患者。交流時(shí)要注意技巧，言語(yǔ)恰當(dāng)，加深理解患者消除自卑和無(wú)能的心理狀態(tài)，化解內(nèi)心矛盾。鼓勵(lì)患者樹立對(duì)生活的信心和勇氣，克服對(duì)疾病的困惑。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 要加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足身心需求，保證舒適與安全。以防患者因身體虛弱發(fā)生合并證，或處于衰竭狀態(tài)。對(duì)拒食患者要?jiǎng)窀嫖癸嬍?，或給鼻飼飲食。必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴輸液，以保證營(yíng)養(yǎng)入量［1］。

2.4 善于觀察嚴(yán)防意外 要嚴(yán)密觀察患者的言語(yǔ)、動(dòng)作和行為表現(xiàn)，以及非言語(yǔ)的情感反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)先兆。如患者的消極談?wù)摚麓锏倪z書墨跡等，要做到心中有數(shù)，抑郁狀態(tài)有晝重夜輕的規(guī)律，尤應(yīng)注意在清晨，或工作忙碌的時(shí)刻，不給患者可乘之機(jī)，要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防自殺行為。

2.5 警惕反常的情感變化 洞察患者反常的情感變化，是十分重要的啟示。如某抑郁患者，一反常態(tài)，情緒突然開朗，積極主動(dòng)與他人交往，在病室里表現(xiàn)活躍。這種突變可預(yù)示患者的企圖，用以蒙騙他人的伎倆，實(shí)現(xiàn)其自殺的目的［2］。對(duì)此，決不能掉以輕心，要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并交班。這種情況，尤其可能發(fā)生在病情緩解時(shí)，此時(shí)患者的精神運(yùn)動(dòng)性抑制減輕，患者較有能力去實(shí)現(xiàn)其自殺計(jì)劃，因此要掌握關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)護(hù)理。

2.6 在病情緩解期，要加強(qiáng)心理護(hù)理，促使患者宣泄內(nèi)心積郁，并指引積極的行為。如問：“你為什么想自殺?如何實(shí)現(xiàn)自殺的計(jì)劃?你如出現(xiàn)這種想法時(shí)，請(qǐng)和我交談?！比绱酥苯釉儐枺议_面紗，其目的是想動(dòng)搖患者的自殺企圖，淡化自殺意念，從而引導(dǎo)正確的人生社會(huì)行為，化消極為積極。

2.7 與家屬合作保證康復(fù) 要爭(zhēng)取與家屬的合作，使他們理解疾病的特征及家庭護(hù)理知識(shí)。在出院前，應(yīng)詳細(xì)講明注意事項(xiàng)。注意患者的情緒變化和危機(jī)信號(hào)，如有異常要及時(shí)就診或返院，嚴(yán)防意外。

［1］張?jiān)S來(lái)，張曉莉，席春華，等.老年精神障礙62例臨床分析.臨床心身疾病雜志，2005，11(2)：146.

［2］曹楠.老年期抑郁障礙患者臨床特點(diǎn)與護(hù)理.臨床心身疾病雜志，2005，11(1)：72.