崔曉燕 周麗娜 丁孟霞

淺析遠程醫(yī)療會診在醫(yī)院應用中的問題

崔曉燕 周麗娜 丁孟霞

針對醫(yī)院在應用遠程醫(yī)療時出現(xiàn)的的各種問題進行研究分析,同時提出具體的對策,這對于醫(yī)院進一步應用好遠程醫(yī)療會診具有重要意義。

遠程醫(yī)療;遠程會診;問題;應用

遠程醫(yī)療(Telemedical Care)是一門新型綜合性邊緣學科,是指使用通信技術、網(wǎng)絡技術、多媒體技術提供醫(yī)學信息和服務,它包含遠程醫(yī)療會診、遠程醫(yī)學學術討論講座、醫(yī)學再教育等多項內(nèi)容。其中遠程醫(yī)療會診的發(fā)展和使用充實了傳統(tǒng)的醫(yī)學診療模式,是遠程醫(yī)療服務中應用最為廣泛的項目之一[1],它能夠方便患者就醫(yī),節(jié)約診治費用;能在不受時空地域限制的情況下,把遠方專家與基層醫(yī)院及廣大患者聯(lián)系起來,通過遠程會診系統(tǒng)進行文字、圖像資料的互傳,并利用實時傳輸系統(tǒng)、可視交談白板共享等功能進行疑難病例的討論,幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高醫(yī)療水平。

1 遠程醫(yī)療會診特點

1.1 迅捷、方便 遠程會診因不受空間地域影響,患者無論身處何地,都可以在最短的時間里通過遠程會診與遠方專家進行交流。通過網(wǎng)絡傳遞信息、溝通病情,免除了患者長途跋涉之苦,為患者提供了方便快捷的就醫(yī)渠道。同時基層醫(yī)院因醫(yī)療水平不高等原因,在診治患者方面存在很多的障礙,通過遠程會診,即可以提高基層醫(yī)院的業(yè)務水平,同時也將基層醫(yī)院閑置床位等醫(yī)療資源充分利用起來。

1.2 省時、省力 通過遠程會診的方式就醫(yī),患者可以足不出戶看名醫(yī)。使患者在任何地方都可以接受大型綜合醫(yī)院專家的會診并在其指導下進行治療和護理,從而大大節(jié)省了患者的醫(yī)療費用,同時也節(jié)約了醫(yī)生和患者的寶貴時間。

1.3 學習、提高 通過遠程會診,擴大增加了醫(yī)生與專家交流的范圍和深度,使醫(yī)生在會診的過程中能夠獲取更多的醫(yī)學信息,不斷提高其自身的工作經(jīng)驗,

2 應用中存在的問題

2.1 病例資料的不完整 通常雙方醫(yī)生及專家在會診前缺乏必要的溝通,在采集會診病歷資料的過程中,受申請方醫(yī)院醫(yī)師的技術水平和醫(yī)療條件等因素的影響,往往會出現(xiàn)遺漏一些他們認為并不重要信息的的問題,影響了會診專家對所提供病歷資料的理解、分析和判斷。由于專家不能親臨現(xiàn)場,在查體診斷中的幾大要素:望、聞、叩、聽也都出現(xiàn)了缺失。遠程會診傳送的常見醫(yī)學圖文資料也會存在圖像數(shù)字重建處理失真,出現(xiàn)圖像不清顏色不正,與親自閱片相比,顯示器設置、分辨率限制等因素,都會造成影像的清晰度降低,影響診斷的準確性。

2.2 對遠程會診認識不足 一是患者方面的,由于選擇遠程醫(yī)療的患者往往是診斷不明或急危重癥的人群,因為病情急重,會感覺遠程會診不能實實在在見與醫(yī)生面對面,在心理上會有一定的不信任。遠程會診時間一般較短,會給患者造成直接經(jīng)濟損失成不認真,不細致的錯覺。二是醫(yī)生方面,很多醫(yī)生認為申請遠程會診是對自己業(yè)務水平的一個否定,會丟面子。遠程會診是醫(yī)學發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物,會診的目的即在集思廣益,使患者的診斷更加明確,治療更為有效。遠程會診的發(fā)展需要更多宣傳推廣和普及,使大眾理解并接受,從而可以帶來更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.3 標準不規(guī)范責任不明確 目前為止,對遠程會診,國家仍沒有一個統(tǒng)一的標準化規(guī)定。針對遠程會診沒有統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范,沒有統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件,沒有統(tǒng)一的通訊信道,這些問題的存在使得信息不能共享,醫(yī)療單位不能實現(xiàn)交互式聯(lián)網(wǎng),使得遠程會診受到一定的局限。另外對于遠程會診的責任劃分問題也沒有相關的法律條文對其進行規(guī)范。遠程會診并不能解決一切難題,會存在一些客觀因素,例如圖像傳輸不清晰,病歷資料不完整等原因造成的誤診,或者是提供不出更好的治療方案的問題,需要明確規(guī)定雙方責任,防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時發(fā)生糾紛或異議。

3 對策

3.1 加強宣傳及人才培養(yǎng) 遠程會診要在大眾中得到認可,還需要一個過程,宣傳工作應從門急診入手,例如在門診設立咨詢臺,放置于宣傳資料,對來院患者及家屬普及遠程醫(yī)療的知識和作用,使每人患者了解遠程醫(yī)療的意義和流程,根據(jù)個人需要對其選擇。同時對醫(yī)務人員進行診治流程的培訓,使每位醫(yī)生都能正確認識和使用遠程醫(yī)療這種診治模式,增加醫(yī)生向高等級業(yè)務水平單位同行學習的機會。隨著信息化時代的發(fā)展,越來越多的醫(yī)院加入到遠程醫(yī)療的行列中。遠程中心人員要不斷提高醫(yī)療業(yè)務水平,提高計算機和通訊技術,把好遠程醫(yī)學資料規(guī)范化管理的各個環(huán)節(jié),積極研究和解決管理中的各種問題,以促進遠程醫(yī)療的發(fā)展[2]。

3.2 規(guī)范管理,提高質(zhì)量 要使遠程會診得到更加長遠的發(fā)展,就要制定相應的管理規(guī)范。針對遠程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的法律和責任問題,主管部門要制定行之有效的法規(guī)政策,明確醫(yī)療責任,保護醫(yī)生和患者的權利,為處理遠程式醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù),將醫(yī)療風險減少到最小。同時要不斷提高遠程會診的診治斷質(zhì)量,申請方醫(yī)院要盡可能提供詳細的患者信息,要有詳細的病史介紹和清晰的圖像,不要受個人主觀判斷影響,將一些認為不重要的信息遺漏,醫(yī)務人員要不斷加強自身業(yè)務水平的提高,要有敬業(yè)精神,對待每名患者,每例會診都要認真負責,盡心盡力。只有這樣才能使遠程醫(yī)療得到大家的信任,才能使其質(zhì)量得到不斷的提高。

遠程醫(yī)療會診作為傳統(tǒng)醫(yī)療模式的一種補充形式,仍還存在一些問題,醫(yī)院在應用的過程中,應采取有效措施,不斷克服困難,排除障礙。隨著信息與網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展及遠程會診系統(tǒng)的不斷完善,它將作為一種重要的醫(yī)療診治模式,為社會大眾提供更快捷、更節(jié)約的就醫(yī)渠道,并在醫(yī)院的醫(yī)療、教學科研中發(fā)揮越來越巨大的作用。

[1] 高春東,張榮建.新的醫(yī)療服務模式-遠程醫(yī)療.中國療養(yǎng)醫(yī)學,2000,9(4):封3.

[2] 徐志兵.遠程醫(yī)學及其研究現(xiàn)狀.中國臨床醫(yī)學,2000,7(3): 349-351.

450000鄭州,武警河南總隊醫(yī)院信息管理中心(崔曉燕 丁孟霞),護理部(周麗娜)