張東杰 李亞華

精神病患者的特點(diǎn)是病程長(zhǎng),恢復(fù)慢,易復(fù)發(fā),所以做好精神病患者的出院指導(dǎo),對(duì)出院后患者的康復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù),順利回歸社會(huì),提高其生活質(zhì)量,具有極其重要的意義,也是護(hù)理工作中重要內(nèi)容之一,鑒于精神疾病的特點(diǎn),本院認(rèn)為：做出院指導(dǎo)時(shí)要對(duì)患者與家屬同步進(jìn)行。以下是本院的做法。

1 出院指導(dǎo)的時(shí)間

以往出院指導(dǎo)是在醫(yī)生開據(jù)出院通知單,患者家屬辦完出院手續(xù)后,由在班護(hù)士簡(jiǎn)單地講述一些有關(guān)定期復(fù)查及堅(jiān)持服藥的事項(xiàng)。由于時(shí)間倉(cāng)促,內(nèi)容簡(jiǎn)單,加之患者與家屬諸多因素的限制,起不到很好的作用。針對(duì)這一情況,本科待患者病情穩(wěn)定后,選擇較佳時(shí)機(jī)提前對(duì)患者及家屬進(jìn)行了出院指導(dǎo)。這樣既密切了護(hù)患關(guān)系,又提高了護(hù)理人員鉆研業(yè)務(wù)的積極性,更為患者出院后的進(jìn)一步康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 出院指導(dǎo)的內(nèi)容

包括生活方面的指導(dǎo)、心理方面指導(dǎo)、藥物應(yīng)用方面的指導(dǎo)。還包括社會(huì)方面如何支持、意外事件如何處理。

2.1 生活方面的指導(dǎo) 包括對(duì)患者的指導(dǎo)和對(duì)家屬的指導(dǎo)。

2.1.1 對(duì)患者的指導(dǎo) 飲食方面：不食過(guò)于油膩、辛辣的食物,飲食要有規(guī)律,不宜過(guò)飽或過(guò)少,最好不吸煙,不喝酒,不飲咖啡或濃茶。排泄方面：主要是防止便秘,因抗精神病藥物的副作用和活動(dòng)減少所致,囑患者多食用富含粗纖維的蔬菜和新鮮水果,多活動(dòng),多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,必要時(shí)臨睡前服用緩瀉劑或使用開塞露。睡眠方面：告訴患者要注意休息,養(yǎng)成有規(guī)律的、良好的生活習(xí)慣,按作息時(shí)間休息,不要太晚睡覺,睡前不要進(jìn)行較興奮的娛樂活動(dòng)。清潔衛(wèi)生方面：養(yǎng)成定時(shí)理發(fā)、剃須、洗澡和更衣的衛(wèi)生習(xí)慣。潮濕悶熱天氣沐浴時(shí)要注意防止跌倒、虛脫。女性要注意經(jīng)期衛(wèi)生。其他生活方面：囑患者氣候變化時(shí),要注意及時(shí)進(jìn)行衣被的增減,凡是要自己動(dòng)手,不要總依賴親友的照顧,要逐漸恢復(fù)病前的自理狀態(tài)。白天也可以參加一些有益于身心健康的活動(dòng),如讀書、下棋、聽音樂、做家務(wù),也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,但不要過(guò)于疲勞。

2.1.2 對(duì)家屬的指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬既要照料患者的飲食起居,又要培養(yǎng)其自理的習(xí)慣,如發(fā)現(xiàn)患者睡眠障礙,情緒不穩(wěn),煩躁易怒時(shí),要做進(jìn)一步檢查和處理。

2.2 心理方面指導(dǎo)

2.2.1 一般情況下的心理指導(dǎo) 講解精神疾病的一般知識(shí),如起病的大致原因,疾病的癥狀、過(guò)程、醫(yī)治方法、預(yù)后等,增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸,多與他人交往,爭(zhēng)取與常人一樣生活,可以減緩精神衰退,保持對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。應(yīng)激狀態(tài)下的心理指導(dǎo)：囑患者不論是在家庭,還是在社會(huì)中遇到任何事情都要盡量保持平和的心態(tài),要知道過(guò)分激動(dòng)對(duì)自己的健康狀況是不利的,要學(xué)會(huì)一些環(huán)節(jié)應(yīng)激的辦法,如選擇性忽視,既有意不去注意自己的挫折和精神痛苦或向親友傾訴內(nèi)心苦衷,使郁悶情緒獲得清除,并獲得了安慰與同情。也可找心理醫(yī)生做心理咨詢。

2.2.2 對(duì)家屬的指導(dǎo) 患者出院后能否減少?gòu)?fù)發(fā),不僅與藥物治療有關(guān),而且與家庭及患者的態(tài)度有關(guān),指導(dǎo)家屬不要過(guò)多的指責(zé)、批評(píng)和對(duì)患者采取歧視的態(tài)度,這樣容易使病情發(fā)生波動(dòng),讓家屬認(rèn)清精神疾病的本質(zhì),應(yīng)激(意外事件)對(duì)患者的影響及如何幫助患者緩解應(yīng)激狀態(tài)提供心理支持。另外還要正確對(duì)待患者在患病期間給家庭和社會(huì)造成的危害,而放棄對(duì)患者的愛護(hù)。

2.3 藥物應(yīng)用方面的指導(dǎo)

2.3.1 對(duì)患者的指導(dǎo) 讓患者了解按醫(yī)囑服用藥物的重要性,教育患者不要間斷或隨便增減或更換藥物。對(duì)藥物常見的副作用及預(yù)防措施應(yīng)向患者說(shuō)明,告訴患者藥物副作用是可以預(yù)防和治療的,不要因此而停止用藥,從而清除了患者對(duì)藥物的恐懼和抗拒心理,使患者出院后能堅(jiān)持服藥。

2.3.2 對(duì)家屬的指導(dǎo) 抗精神病藥大多屬于局限藥,大量服用會(huì)造成嚴(yán)重的后果,因此,家屬應(yīng)用以下三個(gè)方面加以注意：第一,藥物的管理,藥物一定由家屬管理,不能交給發(fā)作期間或是失去自知力的患者,要放到患者不易取到的地方,以免發(fā)生一次大量服用中毒事件。藥物應(yīng)放在密閉瓶中,陰涼干燥處,防止風(fēng)化潮解。第二,服藥,一定要根據(jù)醫(yī)囑給藥,不得隨意增減或更換藥物,要按時(shí)定量保證服藥到口并咽下,防止患者積藥或扔藥。第三,要注意服藥后的副作用,我科針對(duì)患者所用的藥物給家屬講清常見的副作用,指導(dǎo)家屬若出現(xiàn)副反應(yīng)要及時(shí)就診,還要定期檢查血、尿常規(guī)和肝功能。同時(shí),還把科里的電話號(hào)碼告訴患者家屬,便于患者和家屬隨時(shí)咨詢。

2.4 社會(huì)方面的支持 指導(dǎo)患者單位給患者提供一定的方便,讓其做力所能及的工作,不可讓患者從事較危險(xiǎn)的或有重要責(zé)任的工作,單位領(lǐng)導(dǎo)要關(guān)心鼓勵(lì)患者,并教育員工不可歧視患者,要尊重患者的人格與權(quán)力,讓患者能心情舒暢地工作和生活。

2.5 意外事件的處理 如發(fā)生大量吞服抗精神病藥物事件,應(yīng)立即給吞服者服清水 3～4杯約 1500～2000 ml,讓其盡快飲下,或飲用同樣量的牛奶更好,然后刺激咽喉使之嘔吐,盡可能在 5 min內(nèi)將藥物吐出。若從吞服到發(fā)現(xiàn)相隔較長(zhǎng)時(shí)間或催吐效果不理想,估計(jì)存留在體內(nèi)的藥物仍可能引起中毒,則應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。指導(dǎo)家屬要細(xì)心觀察,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常行為,任何時(shí)候都不要放松警惕,防止意外發(fā)生。

通過(guò)長(zhǎng)期不懈的努力,一方面使患者和家屬豐富了有關(guān)精神疾病的醫(yī)療健康知識(shí),掌握了自我、家庭護(hù)理能力,減少了精神疾病復(fù)發(fā)次數(shù),為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān),為患者減輕了痛苦。另一方面,通過(guò)對(duì)患者和家屬做出院指導(dǎo),密切了護(hù)患關(guān)系,體現(xiàn)了護(hù)士自身的價(jià)值,提高了護(hù)理工作地質(zhì)量和效果,真正做到了以患者為中心。