李莉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparo-scopic cholecystectomy,LC)具有切口小,創(chuàng)傷小,疼痛輕,恢復(fù)快,應(yīng)用范圍廣,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院自 2008年 10月至 2010年 6月來實(shí)施 240例腹腔鏡膽囊切除術(shù),取得了良好效果?，F(xiàn)將 LC患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 240例,男 115例,女 125例;24～80歲;急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石 35例,慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石 55例,單純性膽囊炎 80例,膽囊息肉 70例;均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉;本組手術(shù)患者恢復(fù)良好,無并發(fā)癥出現(xiàn),手術(shù)時(shí)間30～130 min,術(shù)后住院 3～5d,平均 4 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)手術(shù)不了解,術(shù)前常常因?yàn)閷?duì)疾病的擔(dān)心和對(duì)手術(shù)安全的顧慮,出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、煩躁、害怕和失眠等問題[1]。護(hù)士應(yīng)向患者介紹有關(guān)膽囊結(jié)石的產(chǎn)生原因,手術(shù)治療的必要性、可行性,詳細(xì)講解手術(shù)的過程、時(shí)間和麻醉方式,讓患者了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn);講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功率和主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),消除患者顧慮;請(qǐng)同室恢復(fù)期患者與其交流,穩(wěn)定情緒,增加對(duì)手術(shù)的信心,使其在知情同意無思想顧慮下接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者進(jìn)行B超或CT檢查,了解膽囊的解剖狀況及病變情況。常規(guī)執(zhí)行心、肝、肺、腎功能和凝血功能檢查。如有高血壓、糖尿病等慢性疾病,應(yīng)先控制原發(fā)疾病,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù);術(shù)前 1 d按腹部手術(shù)常規(guī)備皮,清潔臍窩,可用棉簽蘸松節(jié)油或液狀石蠟浸泡臍窩,其內(nèi)結(jié)垢充分軟化后再用棉簽拭凈,再用碘伏浸泡臍窩,然后用棉簽在臍窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)多次即可,囑患者術(shù)前 1 d洗澡;術(shù)前晚低脂流質(zhì),術(shù)晨禁食水、導(dǎo)尿,特殊患者根據(jù)醫(yī)囑留置胃管和灌腸,注意保持充足的睡眠,必要時(shí)遵囑使用鎮(zhèn)靜劑;術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品 0.5 mg,苯巴比妥 100 mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后全麻未清醒者去枕平臥、頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致肺炎,必要時(shí)吸氧,待麻醉清醒血壓平穩(wěn)后改為半臥位;嚴(yán)密觀察生命體征變化,術(shù)后 24 h內(nèi)進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度檢測(cè),并注意患者呼吸節(jié)律及深度,保持呼吸道暢通。觀察腹部穿刺點(diǎn)情況,注意有無滲血,保持敷料清潔干燥;觀察引流液性質(zhì)和量并做好記錄;術(shù)后 24 h無腹痛腹脹者可進(jìn)食少量水和流質(zhì),避免進(jìn)食產(chǎn)氣及刺激性食物。

2.2.2 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者主訴疼痛程度,如輕度疼痛(可忍受、能正常睡眠)的患者,協(xié)助其采取舒適臥位,床頭抬高15°～20°減少腹部傷口牽拉,以減輕疼痛[2]。 中度疼痛(輕度干擾睡眠需用止痛藥)的患者,除采取舒適臥位,減少周圍環(huán)境刺激外,可給予可待因或曲馬多緩釋片等弱阿片類鎮(zhèn)痛藥來減輕疼痛。重度疼痛(干擾睡眠伴其他癥狀或被動(dòng)體位)的患者,給予肌內(nèi)注射嗎啡、杜冷丁的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛。只有 20%患者兩次以上要求使用肌內(nèi)注射麻醉藥物來止痛。

2.2.3 術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)有助于患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù),防止因術(shù)中傷口滲血、滲液流至下腹部引起的腸粘連,并可以加快全身血液循環(huán),防止動(dòng)脈或靜脈血栓形成。術(shù)后6h鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng),在各項(xiàng)指征均正常的情況下主動(dòng)翻身、抬臀,活動(dòng)四肢,次日即能下床活動(dòng)。讓患者了解早期活動(dòng)的重要性,增加患者的自信心與自理能力,可促進(jìn)傷口愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸功能的蠕動(dòng)。腸功能恢復(fù)后,應(yīng)合理飲食,少量多餐,給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的低脂飲食,流食-半流-普食,禁產(chǎn)氣食物,防止便秘[3]。

2.3 健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,進(jìn)食高維生素、易消化、低脂飲食,2周后可以過渡成普食;忌暴飲暴食及刺激性食物,忌煙酒;膽囊切除術(shù)后常有大便次數(shù)增多現(xiàn)象,數(shù)周或數(shù)月后逐步減少,若持續(xù)存在或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查;膽囊切除后患者均有不同程度的腹瀉現(xiàn)象,是因?yàn)檫M(jìn)食后胃與腸道內(nèi)的膽汁量不足,無法完全分解所有脂肪而引起,均可控制脂肪攝入量而逐漸緩解;盡量少食肥肉,避免食用家禽類的皮、花生、核桃、蛋類、乳制品等;定期復(fù)診,及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊積液、膽總管殘石等情況。

3 小結(jié)

通過本組護(hù)理,使患者充分了解自己的病情,提高自我保護(hù)的能力,使患者以良好的心態(tài)接受醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理,為手術(shù)成功創(chuàng)造良好的條件,從而提高手術(shù)治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 袁美芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2)：207.

[2] 葛淑云.腹腔鏡膽囊切除 1670例的護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)學(xué),2003,(8)：617.

[3] 徐江.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.西南軍醫(yī),2007,9(5)：123.