薛偉紅

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一,雖然好發(fā)于中老年人,但青年(＜35歲)大腸癌作為大腸癌的特定類型之一,發(fā)病率有逐年增高趨勢[1],由于種種原因,臨床早期診斷率低誤診率較高,待確診時多已屬中晚期。我院自 2002年 5月至 2009年 5月共收治青年大腸癌 30例,占本院同期大腸癌的14.56%,其中開始臨床誤診 19例,誤診率 53.33%。現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 30例,男 16例,女 14例,男女比 1.14∶1;年齡 18～35歲,平均 26.7歲。出現(xiàn)癥狀至確診時間 2月 ～2.5年,其中 3個月以內(nèi) 4例(13.33%),3～6個月 12例(40%),7～12個月 10例(33.33%),12個月以上 4例(13.33%),平均病程 8.2個月。便血及黏液便 24例(80%),腹痛 17例(56.66%),排便習(xí)慣改變 22例(73.33%),便形狀改變 17例(56.66%),腹脹 16例(53.33%),腹部包塊 6例(20%),貧血、消瘦 6例(20%),不全腸梗阻 4例(13.33%)。癌腫部位：直腸 13例(43.33%),直腸乙狀結(jié)腸交界處 6例(20%),乙狀結(jié)腸 6例(20%),結(jié)腸脾曲 1例(3.33%),橫結(jié)腸近肝曲側(cè) 1例(3.33%),結(jié)腸肝曲近升結(jié)腸側(cè) 3例(10%)。直腸和左半結(jié)腸 26例(86.66%),右半結(jié)腸 4例(13.33%)。癌腫侵全周 10例(33.33%),超過腸周徑一半 13例(43.33%),不超過腸周徑一半 7例(23.33%)。大腸癌伴轉(zhuǎn)移 3例。

1.2 病理分型及臨床分期 本組均經(jīng)術(shù)前、術(shù)后病理診斷為大腸癌,其中黏液腺癌 13例(343.33%),管狀腺癌 5例(16.66%),低分化腺癌 10例(33.33%),未分化腺癌和印戒細胞癌各 2例(6.66%)。Duckes分期：A期零,B期 7例(23.33%),C期 15例(50%),D期 8例(26.66%),C、D期共23例(76.66%),。

1.3 診斷和誤診 臨床診斷為大腸癌 11例,誤診 19例,誤診率 63.33%,其中誤診為痔瘡 8例(26.66%),炎性腸病和息肉 6例(20%),普通不全性腸梗阻 2例(6.66%),慢性闌尾炎 2例(6.66%)。

1.6 治療結(jié)果 直腸癌行根治術(shù) 12例,左半結(jié)腸切除術(shù) 11例,右半結(jié)腸切除術(shù) 2例,姑息性手術(shù) 2例,僅行剖腹探查 2例。根治術(shù) 5年生存率為 39.56%,4例晚期患者僅行姑息性手術(shù)或剖腹探查后,生存期未超過 8個月,8例在 1年內(nèi)死亡。

2 討論

2.1 臨床特點 我國青年大腸癌占大腸癌發(fā)病率的 9.9%～15.3%[1],本組與其相符。癌腫好部位直腸及乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸,右半結(jié)腸少。青年大腸癌確診晚,誤診率高,本組誤診率為 63.33%。本組病例青年大腸癌確診時無早期大腸癌,均為中晚期,絕大多數(shù)病例病理分化程度低,惡性程度高,多數(shù)患者病程短、預(yù)后差。實踐證明,確診晚是造成青年大腸癌預(yù)后差的主要原因之一,且年齡越小,預(yù)后越差[2]。近年由于生活飲食習(xí)慣改變、環(huán)境因素、工作壓力大等,大腸癌包括青年型大腸癌有增多趨勢,為了提高其治療效果,應(yīng)警惕大腸癌疼特別是青年大腸癌,注意用腸鏡篩查,早期診斷和早期治療青年大腸癌非常重要。

2.2 誤診分析 大腸癌開始無明顯的特異性癥狀或無任何癥狀,如排血便、易與內(nèi)痔、肛裂等混淆,排膿血便、下墜感易與痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等混淆,右下腹痛易與闌尾炎等混淆,腹部腫塊易與闌尾膿腫、大腸內(nèi)糞塊等混淆。如遇上述患者,2周內(nèi)治療后無好轉(zhuǎn)者,應(yīng)想到大腸癌的可能性,及早勸說進行相關(guān)的檢查;青年大腸癌常隱匿性生長,青年人自認為自己一向身體很棒,非特異性不適未引起患者本人的重視。同時,醫(yī)生過分強調(diào)年齡因素,認為年輕人一般問題不大,青年人患癌癥少,只想到痔瘡、腸炎、痢疾、闌尾炎、腸梗阻等常見病多發(fā)病,醫(yī)生要充分認識到增多的趨勢和青年大腸癌存在可能,詳細詢問病史,注意其是否便血、大便變形、有或自認為“潰瘍性結(jié)腸炎”病史、息肉或大腸癌家族史,既要全面體檢,又要有針對性作直腸指檢和結(jié)腸鏡等檢查;患者看病不要過分地依賴熟人,注意要選對科室,患者就診科室不合適有可能誤診漏診。此類患者適合到消化內(nèi)科或普外科就診。肛腸科醫(yī)生檢查患者發(fā)現(xiàn)卻是有痔瘡,但因受經(jīng)濟利益的驅(qū)動,犯了程序上的錯誤,就先按痔瘡治療吧。對于有便血的患者,就是有痔瘡,也應(yīng)該先作結(jié)腸鏡檢查等后,檢查結(jié)果無其他疾病,再按痔瘡治療也不遲。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn) 80%的直腸癌[2],不重視或僅靠直腸指檢均有可能誤診漏診;如大腸癌有伴發(fā)病時,尤其是伴發(fā)病突出時更易誤診。如血便患者到肛腸科體檢確實伴痔瘡,貧血者確實診斷為缺鐵性貧血等;在青年人中要注意普及腫瘤知識大腸癌知識,警惕早期信號,有可疑癥狀及早就醫(yī),建議其到正規(guī)醫(yī)院就診,對青年大腸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及預(yù)后具有重要意義。

2.3 早期診斷 近年大腸癌其中包括青年大腸癌有增加的趨勢。因其臨床癥狀的不典型性、病程的隱匿性及早期表現(xiàn)不明顯等不是特征的特點,千萬不要掉以輕心。實踐證明,確診晚是造成青年大腸癌預(yù)后差的主要原因之一,且年齡越小,預(yù)后越差[3]。因此提高青年人大腸癌的早期診斷率,使其得到早期治療至關(guān)重要。應(yīng)普及腫瘤知識的教育,特別要糾正青年人不易患癌癥的偏見。醫(yī)生要增強責(zé)任感,養(yǎng)成詳細詢問病史、全面體格檢查習(xí)慣,積極動員即使無特異性癥狀者、年齡在 40歲以上者、高危人群等做結(jié)腸鏡檢查,需要者行無痛結(jié)腸鏡,避免誤診漏診,以達到早期診斷的目的和早期治療的效果。

[1] 陸漢明,邵正才.青年人結(jié)直腸癌 83例臨床分析.中華胃腸外科雜志,2000,3(4)：243-244.

[2] 劉寶善.大腸肛門腫瘤學(xué).四川科學(xué)技術(shù)出版社,1998：163.

[3] 齊兆生,劉志明,郭煒.腹部外科臨床實踐.中國醫(yī)藥技出版社,1996：305.