劉巧

保持呼吸道通暢是開胸術(shù)后護理的主要任務(wù)。麻醉藥物作用、傷口疼痛等會抑制患者咳嗽,導(dǎo)致呼吸道被分泌物阻塞而引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥[1]。2007年 1月至 2009年 1月我院胸外科近年收治食管癌、賁門癌、肺癌開胸患者 60例,現(xiàn)將其呼吸道的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 60例中,男 44例,女 16例;年齡 49～80歲;其中吸煙 50例。手術(shù)方式：食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù) 10例,食管癌切除食管胃弓下吻合術(shù)9例,食管癌切除頸部吻合術(shù) 15例,右肺上葉切除 8例,左肺上葉切除術(shù) 7例,全肺切除術(shù) 6例,其他 5例;經(jīng)實施圍手術(shù)期呼吸道護理的 60例患者,術(shù)后均恢復(fù)良好,未發(fā)生肺部感染,肺不張,呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理術(shù)前應(yīng)做好充分的心理護理,緩解患者緊張、低沉、憂郁等不良情緒,因為情緒直接影響機體的免疫功能,降低機體的抵抗力,對手術(shù)產(chǎn)生不利影響。應(yīng)鼓勵患者樹立信心,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 呼吸道準備 ①耐心做好吸煙患者的勸說工作,術(shù)前絕對戒煙,因吸煙會引起術(shù)后痰液增多、黏稠,不易咳出。長期吸煙會使肺功能下降;②當心著涼,預(yù)防感冒,防止引起術(shù)后感染。

2.1.3 深呼吸運動指導(dǎo)患者學會縮唇腹式呼吸：深吸氣后憋氣 2s,然后縮唇慢呼氣,呼氣時間是吸氣時間的 2倍。作用：提高通氣量,減少氧耗量,從而改善呼吸困難,提高活動的耐力。

2.1.4 爬樓梯訓練是一種有氧代謝運動,能夠消耗體內(nèi)脂肪,增加心肺功能,增加患者對手術(shù)的耐受力及應(yīng)激能力。時間以患者能耐受為準,強度由小到大,要求能達到連續(xù)上下三層樓樓梯。

2.1.5 咳嗽訓練 向患者講清咳痰的重要性并指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰方法：①深吸一口氣,屏氣片刻后爆發(fā)性的咳嗽;②分 2次將痰咳出：深吸氣后保持張口,然后淺咳一下將痰咳至咽喉,再迅速將痰咳出。2.2 術(shù)后呼吸道護理

2.2.1 體位指導(dǎo)護理開胸術(shù)后,患者麻醉未清醒時應(yīng)呈平臥位,并將頭偏向一側(cè),預(yù)防血壓降低及嘔吐物吸入造成窒息,待患者完全清醒,血壓平穩(wěn)后可緩慢抬高床頭 30°～45°位,這樣能使膈肌下降至正常位置,有利于患者呼吸及胸腔引流通暢。

2.2.2 濕化氣道的護理老年患者由于肺活量減低,術(shù)后體弱無力,切口疼痛等原因,使患者咳嗽無力影響排痰,痰液堵塞支氣管造成肺不張,導(dǎo)致肺功能和氣體交換明顯受損,血氧飽和度下降。因此,根據(jù)患者的病情每 4～6 h協(xié)助叩背排痰 1次,使血氧飽和度維持在 95%以上。次日指導(dǎo)患者作吹氣球等深呼吸運動,術(shù)后常規(guī)給予氧氣霧化吸入,采用沐舒坦 15 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 20 ml中,2～3次 /d,每次 15 min,霧氣不宜過大,以免發(fā)生煙霧窒息,病情穩(wěn)定后可早日下床活動,以增加肺活量,改善肺功能,從而降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率。

2.2.3 嚴密觀察病情變化注意觀察呼吸頻率、幅度,是否呼吸困難,末稍發(fā)紺、低氧等情況。

2.2.4 鎮(zhèn)痛,應(yīng)用止痛泵 48～72h或遵醫(yī)囑給予止痛針,一般用度冷丁 80 mg或 100 mg肌內(nèi)注射。一方面減輕疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持體力,避免無力咳嗽[2]。

2.2.5 翻身叩背由于術(shù)后呼吸道水腫,分泌物增多,患者咳嗽無力,分泌物易潴留在呼吸道。每 4～6 h應(yīng)為患者翻身叩背 1次,力量適中,通過叩背時氣流振動及咳嗽動作,使肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)痰液進人氣管,用力咳嗽可利于痰液排出。

2.2.6 刺激咳嗽對于痰多黏稠不易咳出時,協(xié)助患者取舒適的坐位,四肢放松,雙目平視,深呼吸數(shù)次,在吸氣末咳嗽把痰液咳出。如果患者無力咳嗽時則可刺激氣管誘發(fā)咳嗽。用食指或中指在吸氣末稍用力自胸骨上緣外壓向氣管,滑動刺激氣管,引發(fā)咳嗽反射,使咳嗽力度增加。

3 小結(jié)

胸部手術(shù)對患者呼吸功能的影響較大,而老年患者由于心肺功能減退,呼吸道黏膜萎縮,黏膜纖毛清除異物的功能減弱,開胸手術(shù)后若不及時有效的協(xié)助患者排痰,不及時清除呼吸道分泌物,則會導(dǎo)致呼吸道痰液淤積,堵塞呼吸道,造成肺部感染,影響疾病的康復(fù),所以,在臨床護理中要求護士要具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心,加強手術(shù)后的病情觀察及護理,做好術(shù)前及術(shù)后健康指導(dǎo),在臨床上取得了滿意的效果。

[1] 孫書香,自潤芹.2 932例腫瘤病人開胸術(shù)后呼吸道的護理.護理研究,2003,17(1)：74-75.

[2] 郭仕珍.胸部術(shù)后病人肺部并發(fā)癥預(yù)防護理.南方護理學報,2000,7(1)：25-26.