魏雅玲

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,或腦實質(zhì)出血血液突破腦組織進(jìn)入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,為神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一。常見于顱內(nèi)動脈瘤破裂,其次為腦血管畸形破裂出血。主要癥狀為劇烈頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、意識不清、大小便失禁、抽搐、煩躁不安,頸項強(qiáng)直等。我院自 2009年 5月至 2010年 5月共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血 83例,經(jīng)抗炎,脫水,止血,動脈瘤栓塞等治療,效果滿意,現(xiàn)將本人對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者 83例,其中男 51例,女 32例,年齡 18～87歲,其中自發(fā)性出血 28例,外傷性出血 55例,治愈 72例,死亡 6例,致殘 5例。全部病例均有腦膜刺激征,劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2 護(hù)理體會

2.1 絕對臥床休息 病室應(yīng)保持安靜,光線要柔和,避免強(qiáng)光刺激,盡量少搬動。急性期絕對臥床休息 4～6周,頭部抬高 15°～30°,已經(jīng)有過復(fù)發(fā)的患者需要臥床 8周以上,不能過早起床活動,因為過早起床活動或排便可再次出血使病情加重,甚至突發(fā)腦疝而死亡。特別是在發(fā)病后第 1個月內(nèi)發(fā)生率極高,故臥床休息十分重要。堅持在床上喂水,喂飯,大小便時遞送便器。對精神癥狀嚴(yán)重者如躁動不安,頭痛,嘔吐,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,脫水劑,可使患者減輕頭痛,安靜入睡。

2.2 心理護(hù)理 a由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,不了解自己所患疾病的嚴(yán)重性,不習(xí)慣臥床制動,會產(chǎn)生焦慮,恐懼,煩躁等不良情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時做好宣教工作,了解患者的心理狀態(tài),根據(jù)其文化程度及個體情況,就有關(guān)疾病的病因,臨床表現(xiàn),診斷治療以及減輕,控制癥狀的方法,向患者作適當(dāng)?shù)慕忉屌c介紹,使之有安全感,而主動配合治療;b患者常因劇烈的頭痛,頸痛,身痛等不適而煩躁不安,護(hù)士應(yīng)幫助患者減少或消除疼痛加重的因素。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 a密切觀察患者神志,瞳孔,生命體征,頭痛,嘔吐,抽搐情況,若發(fā)現(xiàn)患者頭痛劇烈、煩躁不安、嘔吐、血壓增高或伴雙側(cè)瞳孔不等大,應(yīng)考慮發(fā)生再出血或并發(fā)腦疝形成。須立即報告醫(yī)生并配合搶救。另外,觀察大便顏色、性質(zhì),了解有無應(yīng)激性潰瘍發(fā)生,觀察口腔黏膜以了解有無口腔感染等并發(fā)癥;b藥物作用及副作用觀察。用 20%甘露醇脫水時,應(yīng)注意滴速,最好 250ml在 15～20min滴完。用藥 0.5h后觀察頭痛情況,并觀察尿量,了解脫水效果。同時,監(jiān)測腎功能,了解腎功能是否受損,以調(diào)整脫水劑的用量,持續(xù)靜脈滴注安定鎮(zhèn)靜時應(yīng)注意滴速,觀察鎮(zhèn)靜效果的同時,要觀察呼吸,了解是否有呼吸受抑制情況。如果使用氯丙嗪,尚須觀察血壓變化,用抗生素者,應(yīng)防止二重感染等。

2.4 保持大便通暢 由于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者必須臥床休息,活動減少,飲食上不能食入足夠的粗纖維,很容易發(fā)生便秘,在排便時因用力而發(fā)生繼發(fā)性出血,因此保持大便通暢是非常主要的。護(hù)理人員應(yīng)每日詢問患者排便情況,認(rèn)真記錄,給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,食物中應(yīng)每日詢問患者排便情況,認(rèn)真記錄,給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,食物中應(yīng)多含維生素和纖維素,每日可補(bǔ)充果汁和菜泥,也可用溫開水沖適量蜂蜜口服,每次飯后 1～2 h后按摩腹部數(shù)分鐘,可促進(jìn)腸蠕動,有助于消化。如有便秘早期給予緩瀉劑,若便秘時間長,大便干結(jié),應(yīng)戴上手套,用肥皂水清洗肛門后由肛門掏取糞塊。

2.5 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥,對昏迷患者尤為重要,因為昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失,口腔、呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染,此外亦可引起窒息[1]?；颊邞?yīng)采取側(cè)臥位,頭部略抬高稍后仰,吸痰時,吸痰管從鼻腔或口腔內(nèi)插入,輕輕地吸出,避免損傷黏膜。若痰液黏稠,可用霧化吸入稀釋痰液,必要時給予吸氧,有活動假牙應(yīng)取出,避免脫落阻塞氣道。

2.6 再出血的預(yù)防 再出血的常見誘因：頭痛劇烈不能很好休息及焦慮不安、血壓波動明顯;過早下床活動、重體力勞動及咳嗽、飲酒、用力排便、情緒激動等。預(yù)防措施：a加強(qiáng)健康宣教,讓患者了解并適應(yīng)角色,絕對臥床 4～6周,禁止搬動或下床活動;b做好心理護(hù)理,調(diào)節(jié)情緒,防止情緒劇烈波動誘發(fā)再出血;c調(diào)節(jié)室溫,防止感冒后咳嗽用力誘發(fā)再出血;d調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多飲水,多食粗纖維,預(yù)防便秘,便秘者可口服果導(dǎo)等緩瀉劑,必要的用食醋灌腸,切忌用力大便誘發(fā)再出血;e因頭痛而煩躁不安,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,減輕患者痛苦,消除緊張、焦慮情緒。

2.7 損傷性操作及輔助檢查前后的護(hù)理 a腰穿術(shù)前須做好解釋工作,取得合作并協(xié)助擺好體位。術(shù)后囑患者去枕平臥 6 h,防止低顱內(nèi)壓頭痛等并發(fā)癥[2];b數(shù)字減影血管造影：術(shù)前須做碘過敏試驗、備皮、并準(zhǔn)備好搶救藥品及器械預(yù)防意外,術(shù)后須按壓穿刺部位,并觀察局部滲血情況,下肢活動及血運(yùn)情況,防止局部血腫,血栓性靜脈炎和繼發(fā)感染等發(fā)生。

3 體會

對蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者應(yīng)絕對臥床休息,密切注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化,保持大便通暢,預(yù)防并發(fā)癥,并給予止痛鎮(zhèn)靜劑,做好心理護(hù)理及肢體的康復(fù)護(hù)理,可減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù),提高生命質(zhì)量。

[1] 王維志.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：148-154.

[2] 姚瓊珍,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(7)：83-84.