張倩

腦梗死病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高,極大地危害著人類(lèi)的健康。細(xì)致的護(hù)理工作在腦梗死患者中具有特別重要的意義,我科應(yīng)用血塞通注射液治療腦梗死 90例,收到較滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦梗死患者均為 2008年 2月至 2010年 4月我科的住院患者,全部病例均經(jīng)頭顱CT檢查確診。其中男 71例,女 19例。年齡最小 52歲,最大 82歲。其中急性25例,臨床癥狀為肢體癱瘓、言語(yǔ)不清、口角歪斜、流涎,生活不能自理?；謴?fù)期 75例,臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體或單側(cè)肢體無(wú)力,記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,頭暈等。

1.2 治療方法 應(yīng)用血塞通注射液,靜脈注射 200～400mg/d加入 5%葡萄糖 250 ml或生理鹽水 250 ml中靜滴,14 d為一療程。

2 結(jié)果

治愈：急性 18例肌力從 0級(jí)增加至 3級(jí)以上,言語(yǔ)恢復(fù),生活基本自理?；謴?fù)期 75例自覺(jué)癥狀全部消失,記憶力明顯增加;顯效：急性 7例肌力從 0級(jí)增加至 2級(jí)以上,言語(yǔ)基本恢復(fù),生活部分能自理。在治療過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn) 12例患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng),如皮膚潮紅、咽喉發(fā)干、頭暈、心慌、脈搏快等。停藥后即恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 昏迷的護(hù)理 淺昏迷且有躁動(dòng)者,應(yīng)加床檔,避免墜床;剪短指甲,以免抓傷;嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小等生命體征,注意呼吸的快慢節(jié)律和深淺變化。囑患者頭偏向一側(cè);喉頭分泌物用吸引器清除;如有舌后墜,用舌鉗將后墜的舌拉出;病情重、有呼吸衰竭或缺氧現(xiàn)象者,立即給予吸氧 2.4 L/min;必要時(shí)人工輔助呼吸,已經(jīng)氣管切開(kāi)的患者應(yīng)按氣管切開(kāi)術(shù)的特殊護(hù)理進(jìn)行;用雙氧水、呋喃西林或3%硼酸溶液作口腔護(hù)理,2次/d,口腔黏膜有破潰者涂以龍膽紫液,口唇干裂時(shí)涂甘油防裂;昏迷患者常因眼瞼關(guān)閉不全可引起角膜干燥,甚至可發(fā)生角膜潰瘍或結(jié)膜炎癥。每日用1%硼酸溶液或生理鹽水洗眼 1次,然后滴入 0.25%氯霉素溶液,再涂以金霉素軟膏或其他抗菌素眼膏,再用濕紗布蓋護(hù)。

3.2 心理護(hù)理 疾病早期：患者面對(duì)突然而來(lái)的疾病口不能言,生死不知所措,易出現(xiàn)或緊張恐懼,焦慮的情緒。此期的心理問(wèn)題主要是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)空白引起的;恢復(fù)期：從病情穩(wěn)定后開(kāi)始,患者對(duì)疾病有了初步的了解,但由于各種癥狀消失較慢,此時(shí)患者表現(xiàn)消沉、悲觀、失望等;有的患者表現(xiàn)出煩躁、易激動(dòng)、或固執(zhí)任性等情緒。護(hù)理人員應(yīng)用良好易懂的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度來(lái)關(guān)心、愛(ài)護(hù)及尊重患者,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)失語(yǔ)的患者進(jìn)行強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練。

3.3 應(yīng)用血塞通治療的護(hù)理 用藥前要給患者講明此藥的作用、性質(zhì),根據(jù)老年人的心理特點(diǎn),做好心理護(hù)理;血塞通具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管增加血流量的作用,在輸液過(guò)程中速度不宜過(guò)快,藥物濃度不宜過(guò)高,因老年人心臟收縮力降低,心輸出量減少,心率減慢,冠狀動(dòng)脈血流量減少。故應(yīng)從小計(jì)量開(kāi)始,一般 200 mg/d靜滴,待患者適應(yīng)后,可逐漸將藥增加至400 mg靜滴;滴速應(yīng)以 50～60滴為宜;在輸液過(guò)程中和輸液后要及時(shí)巡視患者,觀察患者有無(wú)不適,如面部潮紅、心慌、心率快、頭暈等出現(xiàn)時(shí),應(yīng)給患者講明是藥物所致,不屬輸液反應(yīng)。同時(shí)將液體滴速減慢進(jìn)行觀察,等患者癥狀消失后方可離開(kāi)。如患者頭暈、心慌加重應(yīng)立即停止輸液,并給予氧氣吸人,不需做其他處理,一般 0.5 h即可恢復(fù)正常。

3.4 飲食護(hù)理 飲食品種多樣,以高蛋白、低脂肪、高維生素易消化的軟食為主,對(duì)臥床患者以進(jìn)半流食或軟食為宜。昏迷患者給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)作鼻飼記錄,高血壓患者限制鈉的攝入。

3.5 出院指導(dǎo) 向患者及家屬說(shuō)明服藥、飲食及功能鍛煉的必要性和重要性,同時(shí)說(shuō)明服藥的注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)等。囑患者定期來(lái)院復(fù)查,并交待復(fù)查時(shí)間,定期向患者做電話隨訪,及時(shí)了解其出院后的情況,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好藥物的調(diào)整工作。

4 小結(jié)

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,是指由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。血塞通注射液,具有增加動(dòng)脈血流量,擴(kuò)張血管,降低動(dòng)脈血壓,降低心肌耗氧量,抑制血小板凝聚,降低血黏稠度的作用。通過(guò)本組護(hù)理觀察體會(huì)到,在給老年腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),要做到良好心理護(hù)理及昏迷護(hù)理,應(yīng)用藥物治療時(shí)要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)嚴(yán)格掌握輸液速度和藥物濃度,以確?；颊叩玫桨踩行У闹委?。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：130.

[2] 周萍,王麗平.老年護(hù)理領(lǐng)域中存在的問(wèn)題極其應(yīng)對(duì).解放軍護(hù)理雜志,2004：1.

[3] 戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999：1181.