王培香

而消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘔吐等范疇,是指發(fā)生在胃與十二指腸,與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關(guān)系的慢性潰瘍,屬臨床多發(fā)病,多見于青壯年,病程長、易復(fù)發(fā),且常伴發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。半夏瀉心湯方出《傷寒論》,原方用于治療少陽病誤下后,證見心下痞滿、嘔而腸鳴的病證。近年來本院運(yùn)用半夏瀉心湯治療消化性潰瘍患者 60例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例,多有反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛病史,伴有噯氣、泛酸癥狀,均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診,排除惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門梗阻及有胃部手術(shù)史者,嚴(yán)重心、肝、腎疾病者,孕婦及哺乳期婦女,對本試驗(yàn)藥物過敏者。在用藥前 2周均未服用其他抗消化性潰瘍藥物。隨機(jī)分為治療組30例和對照組 30例;治療組男 20例,女 10例;年齡 16～56例,其中十二指腸潰瘍 25例,胃潰瘍 4例,復(fù)合性潰瘍 1例。對照組男 22例,女 8例;年齡 15～55歲,其中十二指腸潰瘍27例,胃潰瘍 5例,復(fù)合性潰瘍 1例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 辨證分型 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為 4型：脾胃虛寒型：癥見胃脘部隱痛,喜溫喜按,空腹尤甚,得食則減,遇勞則發(fā),伴神疲乏力,肢末欠溫,大便多溏,舌淡邊有齒痕,脈沉細(xì);溫?zé)崽N(yùn)脾型：胃脘脹痛且有灼熱感,口干口粘,吞酸嘈雜,痞滿納呆,便粘難解,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù);肝胃郁滯型：癥見胃脘痞滿,疼痛或攻竄脅背,暖氣頻作,吐酸,易怒喜太息,遇情志不舒加劇,舌苔薄白,脈弦;胃陰不足型：癥見胃脘隱痛或灼痛,心中煩熱,食少口干.手足心熱,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法 2組均常規(guī)治療,注意飲食,忌煙、辛辣。對照組根據(jù)病情和耐藥情況,給予奧美拉唑 20 mg,2次/d、阿莫西林 1.0 g,2次/d、克拉霉素 0.5 g,2次/d口服,共 4周。奧美拉唑在清晨和睡前空腹服用,其余藥物均為餐后服用。治療組半夏瀉心湯加味;半夏 15 g,黃芩 10 g,黃連 8 g,干姜 8 g,三七粉(分吞)6 g,海螵蛸粉(分吞)10g,黨參 10 g,炙甘草10 g,大棗 6枚,砂仁 6 g。脾胃虛寒型加高良姜 10 g、香附 10 g,肝胃郁滯型加柴胡 10 g,枳殼 10 g,胃陰虧虛型加沙參 15 g、麥冬 10 g、玉竹 10g,濕熱蘊(yùn)脾型加蒼術(shù) 10 g、薏苡仁 15g、厚樸 10g,伴出血加炒白芨 15 g、烏賊骨 15 g,每日 1劑,水煎取汁 400 ml,早晚溫服,4周為 1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失,食欲正常,胃酸分泌正常;胃鏡檢查見潰瘍愈合,局部輕度充血,無明顯水腫。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或減輕,胃酸分泌接近正常;胃鏡檢查見潰瘍面縮小 50%以上。無效：臨床癥狀無改善,胃鏡檢查見潰瘍面縮小不及 50%。

2.2 結(jié)果 治療組痊愈 21例,好轉(zhuǎn) 8例,無效 1例,總有效率 92%,對照組痊愈 12例,好轉(zhuǎn) 12例,無效 8例,總有效率72%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

消化性潰瘍以青壯年發(fā)病者最多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃酸過高、黏膜保護(hù)減弱和幽門螺桿菌感染等是產(chǎn)生潰瘍病的最主要因素。西醫(yī)主要用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗幽門螺桿菌的藥物治療此病。消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范疇。多因飲食不節(jié)或情志不遂等致脾胃受損,肝胃不和,日久胃絡(luò)痹阻,氣滯血瘀,常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜兼濕熱交阻或胃陰不足等證型,特征是痛、脹、悶、滯。本病的病位在胃,病機(jī)卻與肝脾等有密切關(guān)系。胃乃水谷之腑,以通為用,以降為順;脾為后天之本,脾升胃降,生化有源,出入有序,血脈通暢。而脾胃升降運(yùn)化有賴于肝的疏泄條達(dá),肝氣疏泄正常,則脾之清陽得升,胃之濁陰得降。治療當(dāng)調(diào)解脾胃,調(diào)節(jié)脾胃升降功能;輔以理氣、活血化瘀等法。

半夏瀉心湯源于《傷寒論,具有清上溫下、辛開苦降、消痞散結(jié)之功能,方中半夏、干姜降逆和胃,開結(jié)散寒,燥濕降滿;黃連、黃芩苦寒瀉熱;黨參、大棗溫補(bǔ)中焦,益氣補(bǔ)虛;白芨消炎收斂,保護(hù)內(nèi)臟黏膜。諸藥相伍,寒熱并用,辛開苦降,補(bǔ)氣和中,可使邪去正復(fù),氣得升降。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,半夏瀉心湯有抗消化道黏膜炎癥、抗消化性潰瘍、調(diào)節(jié)胃腸動力等作用;黃芩、黃連對 HP有殺滅作用;黨參、三七有調(diào)節(jié)免疫功能,改善胃黏膜血液循環(huán)作用。諸藥合用,具有健胃止嘔、抗菌消炎、解痙止痛、收斂強(qiáng)壯等功效。通過觀察,本方在治療消化性潰瘍其療效確切,且無任何毒副作用,值得應(yīng)用。

[1] 李壽山.中醫(yī)消化病癥治準(zhǔn)繩.中國中醫(yī)學(xué)出版社,1999：282.

[2] 祝捷.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠胃排空及血漿胃動素的影響.中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(6)：335.

[3] 王娟.四逆瀉心湯治療消化性潰瘍的機(jī)理探討.江蘇中醫(yī)藥,2006,27(11)：56.