陳新 龍興華

牙頜畸形是現(xiàn)代兒童好發(fā)的一種牙病,在兒童生長發(fā)育中,許多因素都可引起牙頜畸形,如乳牙期及替牙期的局部障礙牙齒發(fā)育異常,口腔衛(wèi)生不良習(xí)慣,全身性疾病以及遺傳等因素[1]。我院 2004年 2月至 2009年 12月 850例兒童進(jìn)行牙科檢查分析,總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2004年 2月至 2009年 12月對 850例兒童進(jìn)行了牙科檢查,檢查發(fā)現(xiàn),存在不同程度的牙頜畸形的共 75例,畸形的種類很多,分別為：前牙反頜 10例,牙間隙寬15例,深復(fù)頜 8例,前牙擁擠 13例,個別牙扭轉(zhuǎn)錯位 25例,開頜 4例;輕度畸形,外觀影響不大,可不需矯正：嚴(yán)重畸形,不但影響外觀,也影響飲食,這必須通過矯正恢復(fù)其正常形態(tài)。臨床應(yīng)抓住適當(dāng)?shù)臅r機(jī),采取有效方法,矯正才能取得較好效果。

1.2 矯正方法 前牙反頜：也就是常說的地包天,治療時間在兒童的上下中切牙萌出后越早治療越好,治療的最佳時間是 7歲左右。因為此時下頜前伸不太明顯,下頜骨未充分發(fā)育,這個時候進(jìn)行矯正效果最佳;牙間隙寬：常見的有上頜中切牙間隙寬,矯治的最佳年齡在 7歲左右;深復(fù)頜：上牙覆蓋下牙過多,導(dǎo)致面部的下三分之一縮短,矯治比較復(fù)雜,比較適合在 9歲左右進(jìn)行,此階段兒童可以較好配合治療;前牙擁擠：矯治不宜過早,應(yīng)在前磨牙牙萌出后再進(jìn)行,可以增加牙齒間間隙來容納不規(guī)則的牙齒,適當(dāng)減去多余的牙,也可以采用擴(kuò)弓的方法,也能達(dá)到預(yù)期效果,此法矯治的年齡在 12歲左右;個別牙扭轉(zhuǎn)錯位：此牙齒畸形的矯治可以在任何年齡進(jìn)行,如發(fā)現(xiàn)錯位、扭轉(zhuǎn)牙時就可以進(jìn)行;開頜：治療原則是越早越好,開頜會造成兒童咀嚼食物不爛,不能很好的吸收營養(yǎng),造成兒童的營養(yǎng)不良,同時對腸道功能以及外形美觀都造成影響。

2 討論

2.1 兒童牙頜畸形的原因分析

2.1.1 胎兒因素 胎兒在子宮內(nèi)正常生長發(fā)育過程中,如因各種疾病的影響或子宮大小及胎位的變化,對胎兒造成異常壓力而壓迫胎兒顏面部某相應(yīng)的畸形;胎兒在生長過程中,下頜突、中腭突、上頜突等融合、上下頜骨以及牙胚形成骨化形成中,如果出現(xiàn)障礙就容易發(fā)生多種發(fā)育障礙以及畸形。

2.1.2 在乳、替牙期的局部障礙 乳牙滯留：常造成錯位萌出或萌出受阻;乳牙早失：對于兒童來講,乳牙不僅是其咀嚼器官,同時對保持正常的頜間關(guān)系、促進(jìn)頜骨發(fā)育、保持牙弓的完整等起著重要的作用,如果由于損傷、齲齒等原因致使乳牙早失,時間一長就很可能造成程度不同的畸形。其余原因還有恒牙早萌等。

2.1.3 不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣：容易造成上腭高拱,水平開頜;舌習(xí)慣：通常發(fā)生于恒牙萌出期,由于萌牙部位的牙齦的輕度炎癥,導(dǎo)致有發(fā)癢感,因此兒童喜歡用舌頭去舔。如果在萌牙長出后,仍然習(xí)慣用舌頭去舔,就會形成前牙開頜;咬唇習(xí)慣：一般以咬下唇為比較多見,會由于上前牙的舌側(cè)面過多地受力,時間長就很容易使上牙向外傾斜生長。另外還有偏側(cè)咀嚼、下頜前伸、口呼吸等。

1.1.4 全身因素和局部疾病因素 如傳染病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌因素、維生素缺乏、顏面肥大癥等,均可影響患兒的顏面部發(fā)育;隨著生活水平的提高,人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)改變,粗食減少,細(xì)食增多,導(dǎo)致咀嚼運動相對減弱減少,使頜骨、牙槽、牙齒等咀嚼器官發(fā)生不平衡退化而形成畸形。

2.2 牙頜畸形對兒童造成的影響

2.2.1 牙頜畸形對兒童造成的影響 妨礙發(fā)育：兒童期,身體各器官正處在生長發(fā)育過程中。如果前牙反合時,下前牙咬在上前牙的前方,阻礙了上牙弓的發(fā)育,也限制了上頜前部的發(fā)育,從而造成面骨發(fā)育不良,面中部凹陷,形成顏面畸形;有損健康：牙齒擁擠時,既不易自潔,也很難刷干凈。牙齒間積存的食物殘渣不易徹底清除,這就為齲齒、牙齦炎和牙周炎的發(fā)生創(chuàng)造了條件;影響功能：前牙主要的功能是切割食物、輔助發(fā)音。若前牙不整齊,開合時,上下牙齒對不齊,就削弱了牙齒切割食物的能力。牙粒不齊,也會影響發(fā)音,使說話、唱歌都受到影響;排列不整齊的牙齒咬合時,易造成創(chuàng)傷而危害牙齒、牙齦的健康。反合、開合嚴(yán)重時,咀嚼面積減少,咀嚼功能相應(yīng)地降低,吃東西嚼不爛,又會增加胃腸負(fù)擔(dān),可引起胃腸道疾病,妨礙營養(yǎng)成分的吸收,同時顏面畸形容易給患兒心理帶來障礙。

2.2.2 兒童牙頜畸形的預(yù)防及治療 培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,早期糾正口腔不良習(xí)慣;定期對兒童進(jìn)行口腔普查,發(fā)現(xiàn)牙頜畸形者,給予早期矯治;建立健全兒童口腔預(yù)防保健、普及保健知識,以引起社會、家長及兒童對早期矯治的重視、支持與合作。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,常閉嘴、正確發(fā)音、用鼻子呼吸、交替使用兩側(cè)的后牙咀嚼。要了解患兒的心理活動,耐心細(xì)致的對兒童進(jìn)行說服教育,對于有嚴(yán)重的不良習(xí)慣且難以自行糾正的或者已經(jīng)形成牙頜畸形的要及早進(jìn)行治療。

[1] 邢牧.徐州市中小學(xué)生鍺牙合畸形患病率的調(diào)查.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(6)：592-593.

[2] 李小英,張惠英.口腔陋習(xí)造就兒童牙頜畸形.山西預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1996,5(3)：205-206.