栗予北

切口脂肪液化是普外科腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,本文根據(jù)切口脂肪液化的發(fā)生率探討切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素,分析臨床特點(diǎn)和治療方法,從而最大限度地避免腹部切口脂肪液化的發(fā)生?，F(xiàn)將我院 2005年 6月至 2010年 6月間腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的患者62例進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組發(fā)生腹部切口脂肪液化 62例,其中男30例,女 32例;年齡 24～76歲;肥胖 42例(肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù) BMI＞23～26),體重正常 20例,糖尿病 10例,低蛋白血癥3例,貧血 2例。

1.2 手術(shù)種類(lèi) 膽囊切除 +膽總管切開(kāi)取石術(shù) 4例,膽總管、肝內(nèi)膽管切開(kāi)取石+膽腸吻合術(shù) 7例,胃大部分切除術(shù)10例,脾切除術(shù) 10例,闌尾切除術(shù) 19例,結(jié)腸癌根治術(shù) 7例,直腸癌根治術(shù) 5例。

1.3 脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴,滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴;切口無(wú)紅腫及壓痛;切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象,無(wú)膿性分泌物,臨床無(wú)發(fā)熱等炎癥反應(yīng);屬于無(wú)菌性炎癥,滲出液連續(xù) 3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),滲出液涂片有少量炎細(xì)胞,沒(méi)有膿細(xì)胞。

1.4 方法 積極控制血糖,糾正低蛋白血癥,局部應(yīng)用電磁熱療,促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持切口干燥,減少滲液形成,促進(jìn)滲液的吸收;滲液較少范圍小于 3cm者切口僅部分愈合不良,液化局部?jī)舍樋p線(xiàn)之間撐開(kāi),不需拆除縫線(xiàn),排盡滲液后放置皮片引流切口或鹽水紗條引流,加壓包扎,隔天換藥 1次,直至切口愈合;滲出液較多范圍在 3～5 cm者,于液化最明顯處拆除 1～2針縫線(xiàn)或低位拆除 1～2根縫線(xiàn),仔細(xì)沖洗,鹽水紗條引流,每天換藥 1次;液化范圍大于 5 cm皮下分離者,拆除縫線(xiàn),排除滲出液,細(xì)致沖洗創(chuàng)面,放置鹽水紗條引流1次/d,至切口肉芽組織新鮮后行Ⅱ期縫合;拆線(xiàn)后發(fā)現(xiàn)切口裂開(kāi)脂肪液化者,未完全沖洗后放置鹽水紗條引流,無(wú)滲液后用創(chuàng)可貼或蝶形膠布對(duì)合切口。裂開(kāi)者于液化最明顯處撐開(kāi),排盡液體,清除壞死脂肪組織;如裂口較長(zhǎng)則需行二期縫合。

2 結(jié)果

本組患者均于術(shù)后8～15 d愈合,本組 55例一期愈合,7例二期愈合,均未發(fā)生切口感染。

3 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,近年來(lái)隨著老年、肥胖患者的增多,切口脂肪液化的發(fā)生率也隨之增加[1]。切口脂肪液化的確切病因尚未完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肥胖、年老體弱、高頻電刀的應(yīng)用等因素有關(guān)。年齡＞60歲、女性、電凝開(kāi)腹、手術(shù)時(shí)間 ＞3 h、腹壁脂肪超過(guò) 5.0 cm有較高的切口脂肪液化發(fā)生率;術(shù)中見(jiàn)老年人的腹部皮下脂肪顆粒較大且不均勻,質(zhì)軟、密度小,質(zhì)量多不如年輕人,這可能是老年人皮下脂肪更易因手術(shù)的操作而受到損傷從而發(fā)生脂肪液化的原因;女性患者腹部皮下脂肪較男性厚,尤其是下腹部常有脂肪堆積,這可能是女性以及下腹部發(fā)生率高的原因[2];術(shù)中縫合技術(shù)欠佳,結(jié)扎過(guò)緊,皮下殘留死腔均可影響切口血運(yùn),引起脂肪發(fā)生無(wú)菌性壞死;高頻電刀切開(kāi)皮膚以及皮下組織所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷,部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性,脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞,使本身血液循環(huán)已經(jīng)很差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)障礙進(jìn)一步加重。

切口脂肪液化的預(yù)防：術(shù)前控制血糖,糾正貧血及低蛋白血癥,術(shù)后給予抗感染和加強(qiáng)支持治療。合理使用電刀,減少與脂肪組織接觸盲目電凝脂肪組織的出血點(diǎn);保護(hù)切口,手術(shù)操作輕柔,切除可疑失活的脂肪組織縫合皮下層縫線(xiàn)松緊適度,皮下組織止血,宜全層縫合,不留死腔;減少切口暴露時(shí)間,避免反復(fù)鉗夾脂肪組織及縮短壓迫組織時(shí)間;打結(jié)時(shí)力度適宜以免切割破壞脂肪組織形成死腔[3]。發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)考慮到切口發(fā)生脂肪液化的可能：切口敷料濕透;有紅黃色渾濁液體滲出,伴有脂滴;觸診切口邊緣對(duì)合不良,有空虛感;用鑷子分開(kāi)切口,有多量液體溢出;滲出液菌培養(yǎng)陰性;局部無(wú)明顯的紅、腫、熱、痛等感染體征。醫(yī)生在檢創(chuàng)時(shí)要認(rèn)真觀察有無(wú)上述體征,要觸診。一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)分開(kāi)切口 1～2 cm,充分引流是快速治愈切口脂肪液化的關(guān)鍵。術(shù)中避免用電凝代替電刀切開(kāi)腹壁;減少對(duì)皮下脂肪的損傷;縮短手術(shù)時(shí)間;皮下不留線(xiàn)結(jié);不留死腔;皮結(jié)松緊適度;滲出液較多時(shí)必須敞開(kāi)傷口,通暢引流,抗生素預(yù)防感染,待見(jiàn)新鮮肉芽組織后行二期愈合。

[1] 吳河水.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(9)：680.

[2] 李全紅.腹部切口脂肪液化防治體會(huì),中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,13(22)：102.

[3] 章琎.腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療分析.中國(guó)普通外科雜志,2007,16(7)：719-721.