郭翠梅 劉春花 郭加書

妊娠合并癲癇的發(fā)病率約0.3%［1］，其中包括原發(fā)性，繼發(fā)性和特發(fā)性癲癇。所謂特發(fā)性癲癇，也稱妊娠性癲癇，約占妊娠癲癇婦女的13%［2］。本文通過總結(jié)膠州中心醫(yī)院2000年1月至2008年12月在產(chǎn)科收治的12例妊娠性癲癇發(fā)作患者的臨床資料，就妊娠性癲癇的發(fā)病誘因及治療等進行分析、討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡25～35歲，孕齡34～41周，4例經(jīng)產(chǎn)婦，8例初產(chǎn)婦;癲癇發(fā)作類型:大發(fā)作3例;非典型小發(fā)作5例;局限性發(fā)作4例。產(chǎn)前發(fā)作4例，產(chǎn)時發(fā)作2例，產(chǎn)后發(fā)作6例。其中1例產(chǎn)后癲癇持續(xù)狀態(tài);癲癇發(fā)作前的誘因:4例產(chǎn)前發(fā)作的孕婦有2例為家庭矛盾引起情緒波動，2例產(chǎn)時發(fā)作者有產(chǎn)程太長，勞累，難產(chǎn)的情況，另有3例產(chǎn)婦為新生兒較珍貴或性別較滿意，情緒激動，興奮，其余5例無特別誘因;分娩方式:12例妊娠性癲癇孕婦，自然分娩7例;其中陰道助產(chǎn)2例;剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩5例，12例均為正常活嬰。無孕、產(chǎn)婦死亡。

2 方法

2.1 癲癇診斷 全部12例患者全部經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診及行腦電圖檢查，腦電圖示異常腦電波符合癲癇波形。

2.2 癲癇發(fā)作時處理方法首選地西泮(安定)10 mg緩慢靜脈注射，一旦發(fā)作停止，立即止用藥，同時用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注，并用胞二磷膽堿、能量合劑等細胞活化劑，觀察治療3 d無復(fù)發(fā)者停藥，對于有復(fù)發(fā)者改苯妥英鈉0.1 g，口服，3次/日。發(fā)作同時，給予吸氧，密切監(jiān)護，防止舌咬傷等常規(guī)處理。

2.3 預(yù)后 12例妊娠性癲癇產(chǎn)婦，最長隨訪8年，最短隨訪半年，均未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作;癲癇發(fā)作時生新生兒無異常，隨訪期間無癲癇發(fā)作。

3 討論

3.1 妊娠性癲癇發(fā)生的原因

3.1.1 癲癇是一種反復(fù)、陣發(fā)的、短暫的大腦灰質(zhì)過度的同步放電。癲癇發(fā)作是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)某些神經(jīng)細胞群發(fā)生突然的、過度的重復(fù)放電所引起。孕期發(fā)生的一系列生理變化如水鈉潴留、妊娠水腫等均可增加大腦的激惹性，對外界刺激因素敏感，一旦勞累、緊張、情緒波動等均可引起癲癇發(fā)作［2］。本臨床資料中就有7例具備以上引起癲癇發(fā)作的誘因。

3.1.2 激素的改變 雌激素是一種較強的線粒體藥物代謝酶競爭的抑制劑，孕期其水平迅速增高，可引起癲癇發(fā)作。雌激素在皮層可產(chǎn)生新的癲癇灶，并可激活以前存在的癲癇灶［3］。

3.1.3 妊娠晚期腹腔血管受壓，回心血量減少，產(chǎn)生暫時性的腦缺血缺氧，加上妊娠晚期孕婦每天需增加鈣0.4～1.0 g，增加熱量629～1254 KJ，有的孕婦攝入營養(yǎng)不足，是誘發(fā)妊娠晚期癲癇發(fā)作的原因［2］。

3.2 妊娠性癲癇發(fā)作的觀察、處理

3.2.1 注意觀察癲癇發(fā)作前的先兆 一般認為癲癇發(fā)作是突發(fā)的，不可預(yù)測的，但是越來越多的研究表明癲癇發(fā)作，實際上是一個隨時間演化的過程。1997年在美國開展的一項調(diào)查研究表明，562位癲癇患者中50%在發(fā)作前有先兆出現(xiàn)，而且42%在發(fā)作開始前5 min甚至更早就已出現(xiàn)先兆［4］。因此，應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或頭痛加劇、頭昏、軀體感覺異常、驚恐、錯覺、煩躁等癥狀或體征，持續(xù)數(shù)秒鐘甚至更長時間，應(yīng)引起重視，及時采取預(yù)防措施，必要時給與鎮(zhèn)靜藥物，可控制癲癇的發(fā)作。

3.2.2 癲癇發(fā)作時的處理 癲癇大發(fā)作時，孕、產(chǎn)婦會突然昏倒，全身痙攣，口吐白沫，意識喪失。醫(yī)生應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即將孕、產(chǎn)婦平臥、頭偏向一側(cè)。并將壓舌板放于患者口中，防止舌咬傷。同時給予鎮(zhèn)靜藥，安定10 mg靜脈注射，觀察10 min無效，給予苯妥英鈉100 mg靜脈注射。注意監(jiān)測生命體征變化及癲癇發(fā)作的時間、程度、癥狀并詳細記錄。

3.3 妊娠性癲癇發(fā)作與子癇的鑒別 有的妊娠性癲癇發(fā)作產(chǎn)婦會同時合并妊娠高血壓綜合征，這是若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)同子癇相鑒別。妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦具備高血壓，蛋白尿，水腫三大癥狀，尤其是蛋白尿++以上發(fā)生的抽搐，仍考慮子癇的可能性大。子癇的處理原則首選硫酸鎂解痙，其次也可給予安定等鎮(zhèn)靜藥物，在應(yīng)用硫酸鎂等效不佳時，結(jié)合臨床病史，輔助檢查，應(yīng)考慮到是否是妊娠性癲癇發(fā)作，以免誤診。作者曾遇到這樣1例產(chǎn)婦，41周妊娠，血壓140/90 mm Hg，水腫(+)，尿蛋白trace，發(fā)生產(chǎn)后抽搐，起初認為子癇發(fā)作，在應(yīng)用硫酸鎂、安定效不佳的情況下，考慮妊娠性癲癇，給與苯妥英鈉100 mg靜脈注射，抽搐控制，療效較好，追問家族史，病史，均予否認。

總之，醫(yī)生應(yīng)充分認識妊娠性癲癇，認真做好孕婦圍生期的預(yù)防保健，盡量避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的各種因素。并做到產(chǎn)時產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，一旦癲癇發(fā)生，及時進行恰當(dāng)處理，盡最大程度保障母嬰的安全，減輕和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Samrén EB，Lindhout D.5 Major malformations associated with maternal use of antiepleptic drugs.In:Tomson T，Gram L.Sillanp，et al(editors).Epilepsy and Pregnancy.Wrightson Biomedical Publishing LTD，UK and USA，1997;43-62.

［2］陳穗蘭.妊娠特發(fā)性癲癇2例.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(8):464.

［3］王雁，譚蘭，唐盛孟.癲癇與性激素.中華神經(jīng)科雜志，1998，31(1):48-50.

［4］尹仲嬌，劉運霞，陳淑丹.妊娠合并癲癇患者圍生期的護理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，16(5):137.