顧華

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病之一，早期先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠12周以前出現(xiàn)以陰道少量出血，伴小腹墜痛或腰酸痛等，屬祖國醫(yī)學(xué)胎漏、胎動不安的范疇，經(jīng)治療如出血迅速停止，兼證消失，多能繼續(xù)妊娠;如不經(jīng)休息及治療，陰道出血增加，可發(fā)展為流產(chǎn)?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為我院門診及住院病例;年齡23～38歲;有流產(chǎn)史61例;妊娠最短42 d，最長85 d;病程2 d～15 d。均符合樂杰主編的2003年版《婦產(chǎn)科學(xué)》先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)，妊娠12周前，停經(jīng)后早期出現(xiàn)陰道少量出血，或有下腹隱痛、墜脹、腰酸，或早孕反應(yīng)存在。婦科檢查見子宮頸口未開，子宮增大與妊娠月份相符合，HCG試驗(yàn)陽性，B超檢查提示宮內(nèi)妊娠，活胎。排除異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、功能性子宮出血及陰道或?qū)m頸出血。

1.2 臨床表現(xiàn) 孕早期陰道少量出血，小腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，三癥可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼并見;B超檢查可見宮內(nèi)典型孕囊，或可見到胎芽、胎心管跳動;婦科檢查:子宮大小與孕周相符，排除由于宮頸、陰道因素所致的陰道出血。隨機(jī)分為兩組:治療組80例，對照組80例，兩組在年齡、病程、病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 治療組治以中藥壽胎丸加味補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。方藥:菟絲子20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，黨參15 g，阿膠10 g(烊化)，白術(shù)12 g，熟地黃12 g，山茱萸10 g，白芍15 g，杜仲15 g，炙甘草6 g。加減:出血較多者加黑荊芥10 g，地榆炭10 g;陰虛血熱者改黨參為太子參，加黃芩;氣虛神疲明顯者重用黨參30 g;惡心嘔吐者加砂仁、姜半夏、竹茹，大便干結(jié)加肉蓯蓉、火麻仁。用法:水煎服，1劑/d，早晚服用，7 d為1療程，陰道流血停止后，再服1周以鞏固療效，有自然流產(chǎn)史者，用藥時(shí)間超過以往流產(chǎn)孕周，同時(shí)予黃體酮20 mg肌肉注射，1次/d，HCG 2000 U肌肉注射，隔日1次;對照組單用上述西藥治療。服藥期間兩組患者均臥床休息，禁房事，流血停止3 d后可下床活動。定期復(fù)查血β-HCG、B型超聲等。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。治愈:血止胎安，兼證消失，婦科檢查、B型超聲檢查證實(shí)正常妊娠;好轉(zhuǎn):陰道流血減少，兼證改善，婦科檢查和B型超聲提示為正常妊娠;未愈:出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

2.2 結(jié)果 治療組治愈66例，有效10例，無效4例，總有效率94%;對照組，治愈42例，有效15例，無效9例，總有效率82%。兩組比較(P＜0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)發(fā)病原因西醫(yī)認(rèn)為除與遺傳、免疫等因素外，大多以母體內(nèi)分泌疾病多見，故臨床常用黃體酮、HCG肌肉注射安胎治療，黃體酮有抑制子宮平滑肌收縮，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，促進(jìn)胚胎發(fā)育的作用，HCG可增強(qiáng)黃體功能，延長黃體壽命，維持胚胎的發(fā)育。妊娠早期先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)的“胎漏”、“胎動不安”范疇。本病發(fā)病有母體和胎元兩方面因素，但終究是屬沖任氣血不調(diào)、胎元不固，方能發(fā)病。夫婦之精氣不足，兩精雖能結(jié)合，但胎元不固以致發(fā)生胎漏、胎動不安。若因胎元有缺陷，胎多不能成實(shí)而易殞墮。母體方面，素體虛弱，腎氣不足，或因房事不節(jié)，耗損腎精或由氣血虛弱，或因邪熱動胎，或受孕之后兼患其他疾病，或跌仆閃挫等干擾胎氣，以致胎動不安?！督饏T要略》曰:“有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”。《女科證治》中指出:“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之?！逼楹筇熘?，氣血生化之源，若素體虛弱或飲食勞倦，損傷脾氣，則脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，沖任不固，載胎無力可發(fā)展為先兆流產(chǎn)。故安胎應(yīng)以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，固沖安胎為大法。方中菟絲子補(bǔ)肝腎、益精血、強(qiáng)腰脊、固下元、溫而不燥是補(bǔ)腎安胎的要藥，配桑寄生、續(xù)斷、杜仲、阿膠等加強(qiáng)益腎養(yǎng)血固沖載胎之力;黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾攝血安胎熟地黃山茱萸滋陰養(yǎng)血白芍益氣斂陰，與炙甘草相伍緩急止痛。菟絲子可增強(qiáng)性腺功能，有雌激素樣作用，續(xù)斷含維生素E，杜仲有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抑制子宮收縮的作用。在藥物治療同時(shí)應(yīng)注意不可盲目保胎，定期復(fù)查血β-HCG及B超，監(jiān)測胚胎發(fā)育情況，如B超提示胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)立即終止妊娠。

總之，先兆流產(chǎn)是屬祖國醫(yī)學(xué)胎漏、胎動不安的范疇;如果不經(jīng)休息及治療，陰道出血增加，兼證加重可發(fā)展為流產(chǎn)。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)是通過整體調(diào)節(jié)起到治本的作用，中西藥合用，起到協(xié)同作用，對促進(jìn)胚胎發(fā)育，維持早孕的發(fā)展，效果更佳。

［1］崔瑞玲.大劑量HCG治療先兆流產(chǎn)臨床研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004，103(5)294.

［2］吳貽谷.中華本草精選本.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:2498.

［3］張學(xué)庸.新編診療常規(guī).北京:金盾出版社，1990:30.