李新玲

乳牙尖周炎主要是兒童口腔的常見病，嚴(yán)重影響患兒的咀嚼功能及恒牙萌出后的正常列［1］。乳牙因其在解剖上的特點(diǎn)，根尖周常表現(xiàn)為根分叉處牙齦反復(fù)腫脹和形成瘺道，治療常不易徹底，Vitapex是一種以氫氧化鈣和碘仿為主要成分的注射型抗菌根管充填材料。我們對(duì)乳牙尖周炎進(jìn)行根管充填，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自我院2006年10月至2009年12月的乳牙根尖周炎145例(共210顆患牙)，年齡5～8歲，X線顯示患牙牙根吸收未達(dá)1/3，根尖周陰影未波及其下牙囊，硬骨板無破壞，且患兒無系統(tǒng)性疾病;乳磨牙125顆，乳前牙85顆。

1.2 材料Vitapex糊劑由日本現(xiàn)代制藥工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，是一種可加壓注射型根管充填材料。

1.3 方法 常規(guī)預(yù)備根管，用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，吸干，將蘸有甲醛甲酚或樟腦酚液的小棉球置髓室內(nèi)，氧化鋅丁香油糊劑封固，1周復(fù)診。若炎癥未完全控制或竇道仍有滲液時(shí)，要繼續(xù)換藥1～2次，待癥狀消退后再行根管充填。將注射型Vitapex糊劑針尖端插入根管內(nèi)，緩緩將糊劑注入、充滿根管，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功:術(shù)后及復(fù)查時(shí)無自覺癥狀，臨床無陽性體征，患牙無異常松動(dòng)，牙齦正常，無叩痛，X線片顯示病變消失或原有稀疏區(qū)縮小，恒牙胚繼續(xù)發(fā)育;失敗:患牙術(shù)后及復(fù)查時(shí)臨床出現(xiàn)不適或有陽性體征之一者，如自發(fā)痛、咬合痛、腫脹、叩痛等，X線片顯示牙根有病理性吸收，病變擴(kuò)大等。

2 結(jié)果

所有患兒術(shù)后半年復(fù)診，145顆牙中成功131顆，脫落4顆不納入統(tǒng)計(jì)范圍，另有10顆牙在治療后1～6月，因疼痛腫脹等原因重新治療，該部分納入無效范圍。共成功131顆，總有效率93%。

3 討論

乳牙尖周炎多以厭氧菌感染為主的根管內(nèi)感染;乳牙髓室底薄，側(cè)副根管多，根管形態(tài)變異大［2］。乳牙根管治療的目的是使根管保持無菌狀態(tài)，從而達(dá)到消除癥狀，維護(hù)乳牙功能，誘導(dǎo)恒牙正常萌出的目的。因繼承恒牙的萌出，乳牙根逐漸吸收，這就要求根管充填材料除保持消毒、殺菌作用外，還必須具備與乳牙根同步吸收的性質(zhì)。乳牙尖周炎就診時(shí)病變多較嚴(yán)重，相當(dāng)一部分是在出現(xiàn)急性牙槽膿腫或間隙感染后才就診。普通干髓治療效果差，根管治療是乳牙尖周炎的首選治療，其效果主要取決于根管的清理和充填材料的質(zhì)量。用于乳牙根管充填的糊劑必須是可吸收性的，能在乳牙牙根吸收的同時(shí)被同步吸收，具有X線阻射性;殺菌性;易導(dǎo)入根管;對(duì)發(fā)育中的恒牙胚無損害等特性。最普遍使用的是氧化鋅丁香油糊劑，其最大的缺點(diǎn):一是當(dāng)糊劑超填時(shí)，可造成慢性根尖周炎或異體反應(yīng);二是吸收速率與根吸收不一致［3］。

Vitapex糊劑是一種新型的注射型根管治療充填糊劑，其抗藥活性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)根管消毒藥物，其抗菌性與其氫氧根的釋放有關(guān)，氫氧根可改變菌體細(xì)胞的結(jié)構(gòu)而起殺菌作用，還可以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消除炎癥和減輕疼痛，具有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，促進(jìn)根尖周組織缺損組織重建。碘仿能緩慢溶解于組織液、脂肪和某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物中，能緩慢釋放出游離碘，有持續(xù)的殺菌作用，明顯減少根管炎性滲出，促進(jìn)根尖周組織病灶愈合;碘仿還具有對(duì)X線的阻射性;Vitapex糊劑具有良好的封閉性、流動(dòng)性及操作簡(jiǎn)便性;Vitapex糊劑還含有聚硅氧烷油，可使充填材料具有流動(dòng)性，可以更好地進(jìn)入彎曲細(xì)小的根管和側(cè)副根管中;使用Vitapex糊劑根充術(shù)后一周內(nèi)很少發(fā)生根充術(shù)后反應(yīng)，這也與Vitapex中含聚硅氧烷油等化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，這些物質(zhì)不引起根尖周組織的排異反應(yīng)。充填進(jìn)入尖周缺損區(qū)域的Vitapex糊劑，能誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建。此外，Vitapex糊劑是注射式充填器，可直接使用，避免了人工調(diào)拌帶來的污染，使用起來更加快捷、方便、省時(shí)，容易被患兒接受。

Vitapex糊劑是近年來出現(xiàn)的新型根管充填材料，其由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等主要成分組成。氫氧化鈣可使局部環(huán)境呈強(qiáng)堿性狀態(tài)，具有防腐抗菌的作用，能促進(jìn)尖周病的愈合。碘仿與醇、醚、脂肪或細(xì)菌代謝產(chǎn)物接觸時(shí)，能分解產(chǎn)生游離碘，發(fā)揮殺菌防腐、減少滲出，促進(jìn)愈合的作用。聚硅氧烷油化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有防水性，可使糊劑緩慢吸收，并持續(xù)抗菌性。本文結(jié)果表明，Vitapex糊劑用于治療乳牙尖周炎，療效可靠、操作簡(jiǎn)便，值得臨床應(yīng)用［4］。

［1］葉國(guó)勤，黃德杰.Vitapex糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用.浙江臨學(xué)，2002，7(3):176.

［2］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:74.

［3］陳旻生.Vitapex在根管治療中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(1):19.

［4］王平.氫氧化鈣碘仿糊劑充填乳牙根尖周炎的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(15)2308.