尚碧冰 黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院（150026）

淺談X線檢查技術(shù)

尚碧冰 黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院（150026）

X線；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；熒光透視

X線檢查是指所有使用X線對人體內(nèi)部器官進行透視或攝影的檢查方法，它的原理是利用了X線的穿透作用以及對人體不同組織密度穿透的差異性。由于人體各種器官組織的密度和厚度均有所不同且存在一定的差異，從而對X線吸收和透過的量就有所不同，在我們的X光照片上就有了黑白之別，這也被稱之為“自然對比”。當(dāng)X線穿透人體時，根據(jù)被含有不同成分的組織器官（如骨骼、血液、肌肉等）所吸收的程度而減弱，利用人體器官組織對X射線吸收上的差異，就能向我們描繪出一幅幅濃淡不一且不同形態(tài)的人體器官的自然影像，而醫(yī)生正是根據(jù)器官組織的影像上所傳遞的信息來為患者作出相應(yīng)的疾病診斷。

1 普通檢查

1.1 熒光透視（fluoroscopy） 簡稱透視。為常用X線檢查方法。由于熒光亮度較低，因此透視一般須在暗室內(nèi)進行。透視前須對視力行暗適應(yīng)。采用影像增強電視系統(tǒng)，影像亮度明顯增強，效果更好。透視的主要優(yōu)點是可轉(zhuǎn)動患者體位，改變方向進行觀察；了解器官的動態(tài)變化，如心、大血管搏動、膈肌運動及胃腸蠕動等；透視的設(shè)備簡單，操作方便，費用較低，可立即得出結(jié)論等。主要缺點是熒屏亮度較低，影像對比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差別較少的器官以及密度與厚度較大的部位。例如頭顱、腹部、脊柱、骨盆等部位均不適宜透視。另外，缺乏客觀記錄也是一個重要缺點。1.2 X線攝影（radiography） 所得照片常稱平片（plain film）。這是應(yīng)用最廣泛的檢查方法。優(yōu)點是成像清晰，對比度及清晰度均較好；不難使密度、厚度較大或密度、厚度差異較小部位的病變顯影；可作為客觀記錄，便于復(fù)查時對照和會診。缺點是每一照片僅是一個方位和一瞬間的X線影像，為建立立體概念，常需作互相垂直的兩個方位攝影，例如正位及側(cè)位；對功能方面的觀察，不及透視方便和直接；費用比透視稍高。

這兩種方法各具優(yōu)缺點，互相配合，取長補短，可提高診斷的正確性。

2 特殊檢查

2.1 體層攝影（tomography） 普通X線片是X線投照路徑上所有影像重疊在一起的總和投影。一部分影像因與其前、后影像重疊，而不能顯示。體層攝影則可通過特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過程中被模糊掉。體層攝影常用于明確平片難于顯示、重疊較多和處于較深部位的病變。多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無破壞、空洞或鈣化，邊緣是否銳利以及病變的確切部位和范圍；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。

2.2 軟線攝影 采用能發(fā)射軟X線的鉬靶管球，用以檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。

2.3 其他 特殊檢查方法尚有①放大攝影，采用微焦點和增大人體與照片距離以顯示較細微的病變；②熒光攝影，熒光成像基礎(chǔ)上進行縮微攝片，主要用于集體體檢；③記波攝影，采用特殊裝置以波形的方式記錄心、大血管搏動，膈肌運動和胃腸蠕動等。

3 X線檢查中的防護

X線檢查應(yīng)用很廣，接觸X線的人也越來越多。因此，應(yīng)該重視X線檢查中的防護問題。應(yīng)了解放射防護的意義、方法和措施。

3.1 放射防護的意義 X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的X線量過多，超過容許曝射量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。但是，如X線曝射量在容許范圍內(nèi)，一般則少有影響。因此，不應(yīng)對X線檢查產(chǎn)生疑慮或恐懼，而應(yīng)強調(diào)和重視防護，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護措施，安全合理的使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護患者和工作人員的健康。

近二三十年來，由于X線設(shè)備的改進，高千伏技術(shù)、影像增強技術(shù)、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用，使X線曝射量已顯著減少，放射損害的可能性也越來越小。但是仍不能掉以輕心，尤其應(yīng)重視孕婦、小兒和長期接觸射線的工作人員。近年來介入放射學(xué)開展越來越多，射線防護問題應(yīng)予注意。

3.2 完善防護設(shè)施 ①設(shè)置X線檢查候檢室。X線候檢室應(yīng)設(shè)在兩部X線機控制臺室之間（若只有一臺機時，設(shè)在控制臺室一側(cè)），候檢室面積大小應(yīng)根據(jù)每天做X線檢查的病人數(shù)而定，一般不小于30m2。候檢室內(nèi)應(yīng)整潔干凈，通風(fēng)透氣，每天晚上用紫外線消毒。室內(nèi)設(shè)多張座位，安裝小型廣播喇叭，以便呼叫病人。②加固X線機房防護墻和防護門，加強X線機房防護門的管理。X線機房的墻應(yīng)加厚，厚度應(yīng)達40cm以上，達到能防護X射線為準(zhǔn)。X線機房門應(yīng)加貼0.3cm厚的鉛板，鉛板大小與門面積大小一致，防護門以能完全密封門口為度。工作時，工作人員要注意將防護門關(guān)上。③設(shè)置放射工作場所警示標(biāo)識，按國家規(guī)定醫(yī)院放射科必須在每崗位上（每部X線機房外門口）設(shè)置放射工作場所警示標(biāo)識，提醒病人在此范圍內(nèi)有X線輻射污染。④改造X線機房外走廊通道。X線機房外走廊不應(yīng)設(shè)置座位，以免病人在坐或逗留時受到X線輻射影響。

應(yīng)指出，X線診斷是有價值的，但也有一定局限性，一些疾病的早期或病變很小，則可以沒有異常X線表現(xiàn)，以致不能作出診斷，必須結(jié)合臨床、病史、癥狀和體征以及其他檢查結(jié)果，進行綜合分析，作出較為正確的診斷。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.100

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