崔慶霞 河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）

中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥108例

崔慶霞 河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）

中西醫(yī)結(jié)合療法；干眼癥；補(bǔ)肝四物湯；人工淚眼替代療法

干眼病是眼科門診相當(dāng)常見的疾病之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年8月我院共收治干眼癥患者108例，其中男45例，女63例，年齡42～72歲，平均58.5歲，病程7天～2年。隨機(jī)分為對(duì)照組54例（108眼），治療組54例（108眼）。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙家良[1]方法，干眼癥的診斷根據(jù)患者的眼干燥感、異物感、燒灼感和視物模糊等癥狀，行干眼癥3項(xiàng)檢查：①淚液分泌試驗(yàn)（Schimer I試驗(yàn)）。不用表麻，取淚液檢測(cè)濾紙條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司），一端折疊5mm，置于下瞼中外1/3處，5min后取出，記錄濾紙條自折疊處起的濕潤(rùn)長(zhǎng)度，＜10mm為陽性。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定。用生理鹽水沾濕熒光條（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）的熒光素鈉部分，然后輕輕接觸結(jié)膜囊，瞬目數(shù)秒后，在裂隙燈下觀察角膜干斑出現(xiàn)的時(shí)間，共測(cè)3次，取平均值，＜10s為陽性。③角膜熒光素染色。方法同②，在裂隙燈下觀察角膜表面有無熒光素染色，有則為陽性。上述檢查結(jié)果中兩項(xiàng)結(jié)果陽性，結(jié)合癥狀和病史即可診斷為干眼癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 ①采用清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分，補(bǔ)充不含保存劑的人工淚液（0.1%透明質(zhì)酸鈉滴眼液）替代治療，每天4次；抗生素眼液滴眼，每日4次。②局部行熱敷、按摩、清洗治療。一般以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肝四物湯加減治療：當(dāng)歸15g，川芎10g，芍藥10g，熟地黃10g，黃柏10g，知母10g，菊花、木賊各10g，白蒺藜10g，草決明、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮各10g，菊花、甘草各6g；水煎服，1d一劑，煎500ml，早晚2次溫服，服藥期間禁酒及刺激性食物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀消失，Schimer I試驗(yàn)＞15mm/5min或BUT＞10s，角膜熒光素染色減少；有效：自覺癥狀減輕，Schimer I試驗(yàn)5～15mm/5min或BUT＞10s，角膜熒光素染色減少；無效：自覺癥狀無變化，Schimer I試驗(yàn)＜5mm/5min或BUT＜10 s，角膜熒光素染色無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后角膜染色、淚液流量和BUT測(cè)定的陽性眼數(shù)比較 見表2。

表2 兩組治療前后角膜染色、淚液流量和BUT測(cè)定陽性眼數(shù)比較

3 討論

干眼癥是指由各種原因引起的與眼部不適相關(guān)的淚膜和眼表面異常的一種疾病。此類患者常主訴眼部干燥，有異物感、燒灼感，瘙癢，畏光，視物模糊，視疲勞等不適。目前干眼癥的治療方法主要是濕潤(rùn)眼球緩解局部癥狀，最常用的方法是點(diǎn)人工淚液，重癥患者可考慮封閉淚小點(diǎn)，減少淚液排出等。

人工淚液替代療法選用各種淚液替代液滴眼，如各種人工淚液，甲基纖維素，硫酸軟骨素，透明質(zhì)酸鈉等眼水，同時(shí)用適當(dāng)?shù)目股匮鬯幩灶A(yù)防感染，可改善癥狀、縮短病程，人工淚液與一般眼藥水的區(qū)別是：人工淚液是一種模仿人體淚液，能夠?qū)φ５难劬ζ鸬奖Ｗo(hù)作用，消除眼部不適，治療干眼癥，緩解由干眼癥引發(fā)的其他眼病的眼保健品[2]。透明質(zhì)酸鈉類人工淚液，由于帶有大量負(fù)電荷的陰離子，從而具有較強(qiáng)的保水功能，可使其黏附的物質(zhì)表面保持潤(rùn)滑，同時(shí)還具有較強(qiáng)的黏彈性，可以在角膜表面停留時(shí)間較長(zhǎng)，起到滋潤(rùn)眼球的作用。但人工眼液替代療法對(duì)干眼癥的潛在病因并未予治療。

干眼癥屬于中醫(yī)眼科的“白澀癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥由于邪熱留戀，肺陽不足，脾胃積熱及肝腎陰虧，陰血不足而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致[3]?！端貑?五臟生成》說：“肝受血而能視”?！端貑?逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”?！鹅`樞?五癃津液別論》又說：“五臟六腑之津液盡上滲于目”?！秾徱暚幒氛f：“肝中升運(yùn)于目，輕清之血乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。從上看出，淚為肝液，肝腎功能失調(diào)或肝血不足，目失肝血及津液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致眼目干澀，治則為補(bǔ)肝益腎，滋陰生津，清熱明目，補(bǔ)肝四物湯方中熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，補(bǔ)肝血之不足，川芎活血祛瘀，引血上行。黃柏、知母退虛火，菊花疏散風(fēng)熱、清肝明目。柴胡有解熱、疏肝、退翳、升舉氣血的作用。決明、木賊有清肝明目、疏散風(fēng)熱、退翳明目的作用，白蒺藜藥性平和，有清熱退翳的功效，青皮、陳皮有疏肝理氣、行氣導(dǎo)滯的作用，黃芩能瀉肺火，梔子可瀉三焦之火，又入血分治療血熱病癥。薄荷具有疏散風(fēng)熱、清熱利咽的作用[3]，各藥共達(dá)補(bǔ)肝養(yǎng)血，清熱明目的作用。

[1] 趙家良.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)和診斷[J].中華眼科雜志,1985,21(4):222.

[2] 嚴(yán)凱,顧其勝.人工淚液研究的最新進(jìn)展[J].透析與人工器官雜志,2002,13(4):25.

[3] 廖品正,陸綿綿.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:44.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.048

1672-2779（2010）-10-0056-01

2010-03-23）