劉長生 吉林省白山市中醫(yī)院（134300）

烏梅丸臨床運用心得

劉長生 吉林省白山市中醫(yī)院（134300）

目的 評價烏梅丸為清上溫下的治療方法在臨床上的應用。方法 通過治療脅痛、胸痹、腹痛、便秘4種疾病并各以病例。結論 烏梅丸在臨床上只要方證對應治療疾病，可廣泛應用，且效果顯著。

臨床運用；中藥方劑；烏梅丸；中醫(yī)方劑學；《傷寒論》

烏梅丸始見于《傷寒論》，厥陰病篇中辨臟厥與蛔厥及蛔厥癥治法。是屬于寒熱并用的方劑，在臨床上運用得當，會得到滿意療效，現(xiàn)舉例如下：

1 脅痛

脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。

病因病機：肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，主要責于肝膽。如《素問·繆刺論篇》說“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息?！?/p>

案例：2008年3月6日初診，姜某，女性，62歲。右上腹疼痛反復發(fā)作六個月，一般疼痛半小時左右，自以為胃痛未引起重視，今晨7時右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性劇烈疼痛，伴汗出，四肢發(fā)冷，惡心，舌苔黃，脈弦緊，平素雙下肢涼。超聲示：膽道蛔蟲證，患者及家屬要求保守治療；西醫(yī)診斷：膽道蛔蟲證，給予止痛對癥治療。中醫(yī)辨證為：上熱下寒的烏梅丸證，方藥為烏梅30g，細辛5g，桂枝12g，黃連6g，當歸12g，淡附片9g，人參9g，川椒66g，黃柏6g。水煎服，每日一劑，連服5劑；配合西藥驅蟲劑。二診自述僅有2d輕微疼痛，且持續(xù)僅幾分鐘，雙下肢涼緩解，將上方做丸劑，每服9g，日二次口服，近一個月復診，自述無疼痛，雙足不涼。停藥，2個月查超聲示：蛔蟲死于膽道內。本方重用烏梅既能滋肝，又能瀉肝，酸與甘合滋陰，酸與苦合則瀉熱。

2 胸痹

胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

病因病機：其病因與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年邁體虛等有關。其病位在心，但與脾腎有關。其病機總屬本虛標實，本虛為陰陽氣血的虧虛，標實為陰寒，痰濁，血瘀交互為患?！夺t(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！?/p>

案例：患者叢某，女性，55歲。反復發(fā)作的心慌，氣短，胸悶，時有胸痛28年，加重一周。伴有頭暈，乏力，口苦，咽干，時心煩，失眠；雙下肢凹陷性水腫，舌質略紅，脈沉遲，尤以左寸、尺明顯。心電圖示：竇性心律，心率58次／min，ST段倒置，室早二聯(lián)律；西醫(yī)診斷：冠心??；中醫(yī)辨證為：寒熱錯雜的胸痹，方為烏梅丸加減；細辛5g，桂枝15g，黃連3g，當歸12g，白附子9g，人參9g，干姜12，五味子12g，百合15g，丹參15g。5劑水煎服；二診患者心慌、氣短、心煩減輕，失眠好轉，脈沉遲；上方加山藥20g，茯苓15g，淡竹葉10g，再服5劑；三診患者自覺癥狀明顯緩解，續(xù)服10劑諸癥悉平。烏梅丸清上溫下，白附子味辛甘，性溫，祛風寒痰濕，對于室性期前收縮有效，百合，丹參合用養(yǎng)陰化瘀。

3 腹痛

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的癥狀而言。在臨床上極為常見，可出現(xiàn)多種疾病中。

病因病機：腹痛為外感時邪，飲食不節(jié)，情志失調及素體陽虛等導致的氣機郁滯，脈絡閉阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致.《諸病源候論·腹痛病諸侯》指出“腹痛者，因府藏虛，寒冷之氣，客于腸胃膜原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛.”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》[5]：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去?！薄端貑枴づe痛論》說：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小腹急引故痛；熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！?/p>

案例：2010年5月8日，患者時某，女性，42歲；自述5年前因飲冷后出現(xiàn)左小腹疼痛，外敷熱水袋得以緩解，后經(jīng)常出現(xiàn)左小腹疼痛，因不甚疼，而未放在心上。1年前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈疼痛，于市醫(yī)院檢查雙腎，輸尿管，膀胱，肝，膽，脾，胰超聲未見異常，生化：肝功，腎功，血糖，血脂，血離子等檢查未見異常，市醫(yī)院以”腹痛待查”收入院，經(jīng)對癥治療十余日而緩解出院，本次因怒出現(xiàn)左小腹劇烈疼痛，伴心煩，胃中反酸水，口苦，腹部觸診：腹軟，未見包塊，臍涼，雙足涼，脈沉。求治中醫(yī)，辨證為上熱下寒的烏梅丸證。方藥為：細辛5g，桂枝12g，黃連3g，當歸12g，淡附子9g，人參9g，干姜9g，大黃9g，白芍20g，炙甘草10g。水煎服3劑，二診疼痛明顯緩解，腹疼痛明顯減輕，無心煩及頭疼癥狀，情緒樂觀，建議續(xù)服中藥，診脈右尺滑，本人認為右尺雖滑，但寒熱錯雜未盡除，遂將上方制成丸劑，每服9g，日2次，15天后停藥，隨訪2年未出現(xiàn)左小腹疼痛。

4 便秘

便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。本證多見于各種急慢性病中。

病因病機：便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切。按照病因病機及臨床所見，本病可分為熱秘，冷秘，氣秘，虛秘等四類。在《傷寒論》中有“陽結，陰結，及脾約”名稱?！秱摗て矫}法第二》：脈有陰結，陽結，何以別之?師曰：“其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實，期十七日當劇.其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇?！薄峨s病源流犀燭·大便秘結源流》：“大便秘結，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋腎主五液，津液盛，則大便調和?！?/p>

案例：患者紀某，男性，80歲，素體怕冷，有便秘癥狀已20年，服通便藥可緩解，近2年來口服藥不敏感，甚無效，幾天不便，精神異常緊張，恐懼。四肢厥逆，心煩，時出現(xiàn)胃脘部有燒灼感伴有其向上沖的感覺，其脈沉而遲，求治于中醫(yī)。憶《傷寒論》厥陰病提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。此乃厥陰病上熱下寒證。用烏梅丸和大黃附子湯加減治療，方：細辛5g，桂枝12g，黃連6g，桃仁15g，淡附子9g，人參9g，干姜9g，大黃9g，當歸20g，白芍20g。中藥7劑水煎服，二診自述便秘癥狀緩解，心煩，胃熱略有緩解，效不更方，續(xù)服14劑，大便比較通暢，心煩，胃熱癥狀無，四肢厥逆減輕，脈仍沉，遂將上方制成丸劑，每服9g，日2次，口服近1個月，便秘基本痊愈，隨訪1年沒有便秘。

5 討論

疾病的發(fā)生，從根本上說即是陰陽的相對平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏勝偏衰的結果。對于陰陽的偏勝偏衰，《素問·至真要大論》指出應“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，因此，調整陰陽，補偏救弊，恢復陰陽的相對平衡，促進陰平陽秘，乃是臨床治療的根本法則之一；烏梅丸是治療寒熱錯雜的一個有效經(jīng)方，調整陰陽，恢復相對平衡，促進陰平陽秘，疾病痊愈。臨床運用機會非常多，只要方證對應即可大膽在臨床應用，且受到效如桴鼓的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.002

1672-2779（2010）-24-0003-02

2010-09-16）