安徽 楊鈞

啟發(fā)學(xué)生思維 培養(yǎng)創(chuàng)新意識

安徽 楊鈞

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對醫(yī)療及護理人才質(zhì)量的要求越來越高。根據(jù)實際需要，學(xué)生需要學(xué)的東西很多，但在有限的時間內(nèi)卻很難傳授給學(xué)生畢業(yè)后所需要的全部知識。而且疾病的臨床表現(xiàn)千差萬別，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的一點醫(yī)學(xué)知識，缺乏正確的思維方法和創(chuàng)新能力，也將不可避免地發(fā)生誤診、漏診及錯誤或不正確的醫(yī)療和護理，增加病人痛苦，要解決這樣的問題，只有在教學(xué)過程中啟發(fā)學(xué)生思維能力，培養(yǎng)創(chuàng)新意識才能事半功倍。

思維能力的培養(yǎng)需要一個過程，通過學(xué)習(xí)、鍛煉不斷使其得到提高和發(fā)展。通過幾年來對大、中專學(xué)生的外科學(xué)、外科護理學(xué)教學(xué)及臨床帶教，筆者認為啟發(fā)和發(fā)展學(xué)生思維能力可通過以下幾種形式：

一、啟發(fā)學(xué)生分析、綜合的思維能力

分析是綜合的前題和基礎(chǔ)，綜合是分析的提高和結(jié)果。啟發(fā)學(xué)生分析，最后總結(jié)、綜合，可進一步鞏固所學(xué)理論，如預(yù)防術(shù)后肺不張、肺炎、教材上有了概括性總結(jié)，但學(xué)生未必能全面掌握，可啟發(fā)學(xué)生從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理、術(shù)后的處理三方面去分析，最后總結(jié)：術(shù)前2周禁煙、預(yù)防急、慢性呼吸道感染、鍛煉深呼吸、術(shù)中及時清除呼吸道異物，術(shù)后鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、咳痰等，均可預(yù)防，通過合理的分析思維，再用自己的語言總結(jié)描述，所學(xué)的理論掌握得才能更牢固。

二、應(yīng)用比較法培養(yǎng)學(xué)生思維能力

比較是外科教學(xué)中較為常用的一種方法，可運用列表，也可通過有診斷意義的輔助檢查將某一疾病與其它疾病區(qū)別開來，如腹穿抽出黃色混濁液體含膽汁提示胃十二指腸潰瘍穿孔，若為黃色有臭味的稀薄膿液，提示急性闌尾炎，若為不凝固血液則提示實質(zhì)臟器破裂等。比較不僅能更好地掌握理論知識，而且更能夠揭示外科疾病的本質(zhì)特征和內(nèi)部的聯(lián)系，如外科最常見的脫水是等滲性脫水，即缺水又缺鈉，治療若僅補糖水不補鹽，鈉濃度下降，引起低滲性脫水，反之僅補鹽水不補糖，引起高滲性脫水，故治療明確了糖鹽水各半且交錯點滴的原則。通過這樣的比較，有利激發(fā)學(xué)生思維活動，可從根本上區(qū)別疾病，給予明確治療。

三、分析推理啟發(fā)學(xué)生思維能力

判斷是運用已學(xué)習(xí)的外科及護理理論知識去確定某一論述是否正確的思維方式，可進一步思考推導(dǎo)未知知識，本人曾運用臨床實例讓學(xué)生分析判斷：患者，男，24歲，因腹部閉合性損傷、肝破裂，行肝破裂修補術(shù)后3天嘔血、黑便，分析判斷出血原因。根據(jù)已學(xué)理論上消化道出血原因有：（1）胃十二指腸潰瘍出血；（2）門靜脈高壓癥；（3）胃糜爛；(4)胃癌；（5）膽道出血。追問病史，患者并無潰瘍、肝炎病史，又根據(jù)年齡和潰瘍出血、門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，前四種原因可排除。判斷為膽道出血可能性大，B超檢查示膽囊內(nèi)見血液確診。最后急診行腹腔探查：肝破裂重新修補，膽囊切除、腹腔引流術(shù)，術(shù)后綜合治療和護理一周痊愈出院，通過上述舉例不僅對已學(xué)理論知識加深鞏固，而且分析判斷使思維能力縱深方面發(fā)展。

四、運用病例示教、病案討論，發(fā)展學(xué)生的思維能力

臨床見習(xí)及畢業(yè)實習(xí)是外科學(xué)護理教學(xué)過程的一個重要階段，學(xué)生在教師啟發(fā)誘導(dǎo)下，通過臨床學(xué)習(xí)過程，運用已有知識去找出各種外科疾病的相互關(guān)系，啟發(fā)思維，從而能獨立進行常見病、多發(fā)病的診斷、治療、護理，并對急重癥能初步診治、護理。在臨床帶教中，曾有一病例：患者42歲，3日來上腹部隱痛，晚餐過量，上腹不適，不久即發(fā)生上腹持續(xù)性劇痛，很快蔓延至下腹部。體檢：上腹部及右下腹有明顯壓痛，廣泛腹肌緊張及反跳痛，腸鳴音消失。問：本病例最可能診斷是什么?學(xué)員初步診斷為急性胰腺炎行血、尿淀粉酶測定，但檢查指標(biāo)正常，追問腹痛具體特點：自上腹部迅速波及全腹的劇烈疼痛，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的可能性較大?；颊唠m訴無潰瘍病史，但腹立位X片示：膈下有游離氣體，而進一步確診。從而積極行術(shù)前準(zhǔn)備、急診手術(shù)治療。臨床分析病例要全面，也要具體，一句話就有可能明確疾病的診斷，甚至一項指標(biāo)出現(xiàn)異常，如血壓下降，又提示有休克的并發(fā)癥出現(xiàn)。

以上幾種方法，可作為發(fā)展學(xué)生思維能力的手段，不但能鞏固理論知識，而且能提高學(xué)生分析問題，解決問題的能力，利于外科護理知識在臨床上的靈活應(yīng)用。

培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識是當(dāng)前教育教學(xué)改革的焦點和核心，也是進一步發(fā)展成為高技醫(yī)護人才必不可少的環(huán)節(jié)。在教學(xué)中，如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識呢？

（一）創(chuàng)造良好氛圍，讓學(xué)生敢創(chuàng)新

心理學(xué)研究表明：學(xué)生只有在寬松、和諧、自主的環(huán)境中學(xué)習(xí)，才能對所學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣，主動參與學(xué)生活動，從而迸發(fā)出創(chuàng)新的火花。為培養(yǎng)創(chuàng)新意識，就必須建立一種新型的師生關(guān)系。教師應(yīng)以和藹的口氣與學(xué)生進行交談把自己視為學(xué)生中的一員，并參與學(xué)生的討論且加以引導(dǎo)，這種教學(xué)氛圍可以消除學(xué)生的恐懼心理，學(xué)生敢想、敢說、敢爭辯、敢創(chuàng)新。

（二）創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生想創(chuàng)新

“思維是從對問題驚訝開始”。教學(xué)學(xué)習(xí)的過程是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題解決問題的動態(tài)過程。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)十分重視創(chuàng)設(shè)問題情境。創(chuàng)設(shè)問題情境時，先應(yīng)次從學(xué)生熟悉的生活中尋找知識的“原型”，依靠學(xué)生對感性材料的直接興趣，激發(fā)學(xué)生想創(chuàng)新。如外科感染一節(jié)：可述感冒就是感染的一種疾患，它是由病毒引起的常見的內(nèi)科感染，進一步說明外科感染與內(nèi)科感染之間的區(qū)別，從而引出外科感染的具體特點。使學(xué)生感到學(xué)習(xí)理論知識很有用，現(xiàn)實生活中廣泛存在，自發(fā)產(chǎn)生一種探索興趣，萌發(fā)一種“自我需要”的強烈求知欲，樂于創(chuàng)新。

（三）提供探索機會，讓學(xué)生創(chuàng)新

教學(xué)不是把現(xiàn)成的知識灌注給學(xué)生，而是引導(dǎo)和輔助學(xué)生進行再創(chuàng)造，在外科知識的學(xué)習(xí)過程中，教師應(yīng)盡量多地給學(xué)生提供自主探索的時間和空間，使學(xué)生有較多的獨立獲取知識的機會。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，取得良好教學(xué)效果。

（四）注重學(xué)法的指導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會創(chuàng)新

要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，教師不僅要研究如何改革教學(xué)方法，更要研究如何指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會創(chuàng)新的方法，提高創(chuàng)新能力，這就要求教師在教學(xué)過程中，一方面要鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，注重聯(lián)想，另一方面和重視一種疾病在不同病人身上具有不同的特點，如急性闌尾炎。有些病人為單純性、有些為化膿性或壞疽穿孔合并腹膜炎，各具有不同的臨床表現(xiàn)或身體狀況。

現(xiàn)階段要培養(yǎng)這樣的創(chuàng)新意識，多采用不斷的臨床實踐及教學(xué)實驗。如在術(shù)中基本技術(shù)操作這一教學(xué)實驗課中，利用活體動物行實驗操作，除了常規(guī)操作過程中遇到的問題外，學(xué)生還會發(fā)現(xiàn)一些新情況，提出一些新問題，問題解決后能力自然提高一步，形成了超越書本的突破，初步具備創(chuàng)新觀念，在不斷的實驗、臨床實踐過程中這種創(chuàng)新觀念會不斷加強。

總之，在外科教學(xué)活動中，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)創(chuàng)新意識至關(guān)重要，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐步培養(yǎng)出合格的醫(yī)療人才。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]邵更成,外科學(xué)教學(xué)法.河南：科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

（作者單位：阜陽衛(wèi)生學(xué)校）