王朝暉 河北省張家口市中醫(yī)院（075000）

黃連阿膠湯的臨床應(yīng)用

王朝暉 河北省張家口市中醫(yī)院（075000）

黃連阿膠湯；醫(yī)案；神經(jīng)性暈厥；抑郁癥；失眠；醫(yī)案

黃連阿膠湯源自《傷寒論》，是張仲景治療少陰病-陰虛火旺，心腎不交證的方劑，以“心中煩，不得臥”為主證。筆者曾跟隨河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院李士懋教授學(xué)習(xí)，李教授運用此方很有心得，筆者根據(jù)李教授的經(jīng)驗臨床應(yīng)用本方加減治療各種疑難雜癥，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下：

1 神經(jīng)性暈厥論案

吳某某，女，52歲。1999年1月12日初診?；颊咦允鰰炟暑l作已5年，每日發(fā)作4～6次，每次持續(xù)1～5分鐘，發(fā)作前無任何征兆，醒后全身無力，汗出心悸。曾在某三甲醫(yī)院全面檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，診為“神經(jīng)性暈厥”，遍服中西藥物而暈厥不減，患者整日倦臥于床，不敢從事任何工作。 查舌紅苔黃略膩，脈寸浮尺沉細。證屬少陰病，腎陰虛，心火旺，心腎不交。治宜養(yǎng)陰清熱，交通心腎，方用黃連阿膠湯加減：黃芩10g，黃連10g，白芍藥15g，阿膠10g，生地黃15g，熟地15g，女貞子15g,旱蓮草15g，肉桂5g，川牛膝10g，連翹15g，蓮子心10g，桑椹20g。服藥5劑暈厥消失，唯略感心悸，續(xù)服10劑痊愈，隨訪近10年一直未再發(fā)。

2 抑郁癥驗案

張某某，女，74歲。2009年5月20日初診。患者自述左側(cè)頭部面頰腫脹發(fā)熱不舒15年，每日需用手按壓左側(cè)，否則腫脹難忍，睡眠尚可，無高血壓、糖尿病、冠心病史，曾在精神科就診，診為抑郁癥-軀體感覺障礙，但抗抑郁治療癥狀并不緩解。視其頭部對稱，左側(cè)無紅腫，舌淡苔白，脈象寸關(guān)尺三部似都拘攣于寸口，呈豆?fàn)?，按之有力，而關(guān)尺皆無，診為陰虛陽亢，心腎不交。治宜清熱養(yǎng)陰，交通心腎，方用黃連阿膠湯加減：黃芩10g，黃連10g，白芍藥10g，玄參15g，僵蠶10g，阿膠10g，夏枯草10g，生地黃15g，熟地黃15g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑椹20g。上方連服1月，癥狀全部消失。

3 失眠驗案

楊某某，女，36歲。2005年4月13日初診。家屬代述患者已1月未眠，現(xiàn)已神志不清，胡言亂語，口吐涎沫，視其精神萎靡，兩眼無神，已不能回答問題，不配合診查，無法看到舌象，脈寸浮尺沉細，證屬陰虛火旺，心腎不交，方用黃連阿膠湯加減：黃芩10g，黃連10g，白芍藥20g，阿膠10g，連翹15g，蓮子心10g，生地15g，熟地黃15g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑葚20g，夜交藤30g，肉桂5g。服上藥5劑后患者二診自述，服藥1劑即能入睡，連日來睡眠不醒，似要把以前的睡眠補回來，全身無力，脈沉細軟，寸脈已不浮，心火已退，氣陰不足，上方去清熱藥，加太子參18g，炒白術(shù)12g，以益氣養(yǎng)陰，續(xù)服5劑病愈。

4 討論

黃連阿膠湯是張仲景治療陰虛火旺，心腎不交的代表方劑。筆者在跟隨李士懋教授學(xué)習(xí)時，李教授反復(fù)強調(diào)用此方的關(guān)鍵在于脈象。腎陰虛，尺脈應(yīng)沉細，而心火亢盛上炎，則寸脈應(yīng)浮，故脈寸浮尺沉細應(yīng)是本方的主脈，盡管患者癥狀千變?nèi)f化，只要抓住這一脈象，運用此方均可取得滿意療效。例1患者暈厥頻作，而無其他陽性體征，辨證似無從下手，但脈象典型，屬心腎不交重證，故而取效。例2患者軀體感覺障礙，睡眠尚可，似不屬黃連阿膠湯證，現(xiàn)代醫(yī)家大多用此方治療失眠，但患者脈象寸關(guān)尺三部均拘急于寸口，呈豆?fàn)?，浮而疾，關(guān)尺皆無，符合此方主脈，只是患者陰虛火旺均較重。例3屬失眠重癥，患者已不能配合診查，只能仔細體會脈象，脈寸浮尺沉細，正符合此方病機，故取效迅速。失眠一證，病機多樣，現(xiàn)代醫(yī)家用此方治失眠，或效或不效，原因在于沒有認清這一主脈，只要是脈寸浮尺沉細的失眠，應(yīng)用此方均能取得滿意療效。另外本方由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃五味藥組成，養(yǎng)陰的力量似顯不足，應(yīng)加入一些養(yǎng)陰藥，如生地黃、熟地黃、女貞子、旱蓮草、桑葚等，既能養(yǎng)陰又能清熱，以增強療效；雞子黃入藥后許多患者難以下咽，故去掉，亦不影響療效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.056

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2010-06-21）