第一三共制藥（上海）有限公司

第一三共制藥(上海)有限公司 上海 201203

醫(yī)保藥品談判 藥企期待話語(yǔ)權(quán)

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在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判中，藥企經(jīng)常處于“被選擇”的地位。因此，在建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制時(shí)，藥企的話語(yǔ)權(quán)值得關(guān)注。

談判機(jī)制；藥品供應(yīng)商；話語(yǔ)權(quán)

《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求，“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用”。人社部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》也提出，“將會(huì)同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價(jià)值，但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判”。

建立談判機(jī)制，藥企通過談判、簽訂協(xié)議等方式可以獲得新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，擴(kuò)大創(chuàng)新藥物的認(rèn)可度，提高企業(yè)研發(fā)新藥物的積極性，對(duì)制藥企業(yè)本身的發(fā)展具有極大的推動(dòng)和促進(jìn)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理部門通過談判，可以提高醫(yī)保用藥水平，讓醫(yī)保基金更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求，讓參?；颊呦硎艿礁嘈略\療項(xiàng)目、新藥物的治療方案，對(duì)于提高生命質(zhì)量、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將起到明顯的效果。中央醫(yī)改文件從政策層面賦予了藥企與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理部門平等對(duì)話的權(quán)利。但是，文件僅僅為談判機(jī)制的建立指明了大致方向，談判所涉及的藥品篩選、供貨方式、資金流動(dòng)渠道、費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制等問題并沒有明確，需要在談判中通過各方的博弈來制訂相應(yīng)的規(guī)則。在談判的各方主體中，藥企數(shù)量眾多，處于“被選擇”的地位，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位并不是完全對(duì)等的。因此，在建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制時(shí)，藥企的話語(yǔ)權(quán)值得關(guān)注。

一、建立談判機(jī)制，藥企和誰(shuí)談

（一）明確中央和地方的權(quán)限和職責(zé)。中央醫(yī)改文件已經(jīng)明確，談判的主體是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商，但談判在哪個(gè)層面上進(jìn)行，尚沒有作出明確的規(guī)定。有專家提出，在建立談判機(jī)制的初期，各地都在探索階段，可以選擇部分城市，在地方的層面（省級(jí)）進(jìn)行談判試點(diǎn)，待取得經(jīng)驗(yàn)后再提升到國(guó)家的層面上來進(jìn)行。作為藥企而言，我們更傾向于談判在國(guó)家層面上進(jìn)行。這可以充分發(fā)揮中央代表全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)談判的購(gòu)買力優(yōu)勢(shì)，由中央醫(yī)保部門與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，可以保證談判原則、談判規(guī)則的一致性。這樣既能使企業(yè)的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)保持統(tǒng)一，又可以避免企業(yè)與各地進(jìn)行談判時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一原則所帶來的壓力和負(fù)擔(dān)。

（二）明確各部門在談判機(jī)制中的職責(zé)。談判機(jī)制涉及藥品信息核準(zhǔn)、價(jià)格測(cè)算、費(fèi)用報(bào)銷比例等各方面，需要政府多部門協(xié)調(diào)運(yùn)作。成立由醫(yī)保部門牽頭組織，其他各相關(guān)行政職能部門協(xié)調(diào)配合的工作組織體系顯得尤為重要。

二、建立談判機(jī)制，藥企談什么

針對(duì)不同情況，靈活采用談判方案。由于疾病、臨床環(huán)境和產(chǎn)品范圍存在多樣性和差異性，因此通過與各制藥企業(yè)一對(duì)一談判才能反映實(shí)際情況，進(jìn)而滿足患者對(duì)于高價(jià)值藥物的需求。醫(yī)保部門和制藥企業(yè)兩個(gè)談判主體，可以通過多種內(nèi)容、多種方式進(jìn)行談判。

（一）藥價(jià)談判：當(dāng)藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，制藥企業(yè)對(duì)醫(yī)保部門承諾;隨著市場(chǎng)量的擴(kuò)大，其價(jià)格相應(yīng)地逐步降低。

（二）報(bào)銷比例談判：病人使用藥品達(dá)到一定的量之后，就醫(yī)保支付和企業(yè)免費(fèi)提供的比例進(jìn)行談判。

（三）風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)協(xié)議談判：藥品有效的，由醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用；藥品無(wú)效的，則由企業(yè)支付費(fèi)用，或者企業(yè)與參保患者簽訂費(fèi)用支付協(xié)議。

（四）返利契約談判：當(dāng)藥品實(shí)際銷售量增加時(shí)制藥企業(yè)提供價(jià)格折扣，多出來的部分返還醫(yī)?；穑⒃谄跫s中規(guī)定企業(yè)銷售收益返還給醫(yī)?；鸬谋壤c方式。這種方式作為國(guó)際慣例，在澳大利亞、德國(guó)等國(guó)家普遍采用。

（五）贈(zèng)藥模式談判：患者購(gòu)買藥品達(dá)到一定數(shù)量后，藥企通過第三方對(duì)患者免費(fèi)贈(zèng)藥，雖不涉及價(jià)格，實(shí)際上卻降低了藥價(jià)。

三、建立談判機(jī)制，須有制度保障

中央醫(yī)改文件并沒有對(duì)談判機(jī)制的具體內(nèi)容作出確切的規(guī)定，這給談判機(jī)制的建立創(chuàng)造了寬松的政策空間。沒有明確談什么，也就意味著除了原則性的問題外，什么都可以談。談判作為一種機(jī)制，也必然要求建立配套的制度體系。這里所說的制度體系至少應(yīng)有以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

（一）建立入選藥品的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行綜合分析論證，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科專家共同參與，從藥品的療效、對(duì)患者生命質(zhì)量的提高、藥品的創(chuàng)新性、藥品對(duì)制藥行業(yè)的積極意義等多角度進(jìn)行考慮，最終確定入選藥品的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

（二）建立清晰、透明的談判流程和談判制度。談判過程本身應(yīng)該高度透明，確保程序、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和指南都是公正、合理和非歧視性的。流程和制度應(yīng)包含藥品資料的審核、談判過程的管理控制、談判結(jié)果的研究公布等。

（三）建立醫(yī)保藥品談判監(jiān)督機(jī)制。談判機(jī)制重在談價(jià)格、談數(shù)量、談報(bào)銷比例，為避免供方和需方任何一方可能出現(xiàn)的壟斷，需要建立監(jiān)督和協(xié)調(diào)機(jī)制。其職能，一是搜集藥品的相關(guān)信息證據(jù)，評(píng)價(jià)其真實(shí)性和可信性；二是確保談判過程公開，并進(jìn)行公平裁決。

（四）將藥品談判機(jī)制逐步擴(kuò)大到其他需要長(zhǎng)期服用藥品的慢性病領(lǐng)域。如糖尿病、高血壓等領(lǐng)域，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)、研發(fā)企業(yè)積極參與和合作，有效滿足我國(guó)患者對(duì)疾病治愈和生活質(zhì)量提高的需求。

醫(yī)保藥品談判機(jī)制內(nèi)容的核心是醫(yī)藥費(fèi)用和支付機(jī)制問題，即如何通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門和藥品供應(yīng)商三方以平等主體的身份在統(tǒng)一的談判平臺(tái)上，在信息公開透明的情況下最終能以博弈的機(jī)制形成協(xié)議。企業(yè)以有限的讓利獲得醫(yī)保報(bào)銷的支付，醫(yī)保部門代表參保人以合理的費(fèi)用獲得高價(jià)值的藥品。政府部門應(yīng)該建立一套包括各利益相關(guān)方參與的透明決策流程機(jī)制，在談判過程中保持公開、公平和公正的程序，以及有一套企業(yè)反映問題的機(jī)制，保證利益相關(guān)方的問題可以有效處理。有效地溝通既可以為政府的預(yù)算提供可預(yù)測(cè)性，又為企業(yè)提供了及時(shí)反映和反饋問題的機(jī)會(huì)，能夠保障整個(gè)談判機(jī)制的有效運(yùn)作。

Pharmaceutical Companies Look Forward to Discourse Power in the Negotiating Mechanism

DAIICHI SANKYO PHARMACEUTICAL(SHANGHAI)CO.LTD, Shanghai, 201203

The pharmaceutical companies are passive when negotiating with medical insurance organizations and medical institutions .So we should be concerned about the discourse power of pharmaceutical companies when establishing and perfecting the negotiating mechanism.

the negotiating mechanism, pharmaceutical companies, discourse power

F840.684 R197.3

A

1674-3830(2010)10-61-2

10.369/j.issn.1674-3830.2010.10.18

2010-7-14