程樂(lè)華

（江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 南昌 330025）

從“險(xiǎn)”的視角看門(mén)診統(tǒng)籌

程樂(lè)華

（江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 南昌 330025）

門(mén)診醫(yī)療的眾多不確定因素決定了醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的復(fù)雜性和艱巨性。應(yīng)該對(duì)各地已經(jīng)開(kāi)展的門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，這對(duì)政策的完善和定型是十分必要的，也是科學(xué)決策的內(nèi)在要求。

醫(yī)療保險(xiǎn)；門(mén)診統(tǒng)籌；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在統(tǒng)籌這個(gè)層面，已呈現(xiàn)出三大發(fā)展趨勢(shì)，即城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌。對(duì)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，一致認(rèn)為是有利于構(gòu)建“公平和諧醫(yī)?！钡纳鐣?huì)系統(tǒng)工程。對(duì)于市級(jí)統(tǒng)籌，都認(rèn)為是當(dāng)下應(yīng)盡快實(shí)施的有利于增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力的上馬工程。對(duì)于門(mén)診統(tǒng)籌，則在認(rèn)識(shí)上存在一些差異。從2007年《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》下發(fā)后，很多地方根據(jù)本地實(shí)際，開(kāi)展了多種形式的門(mén)診統(tǒng)籌探索，這些豐富多彩的實(shí)踐對(duì)于研究門(mén)診統(tǒng)籌這個(gè)有一定爭(zhēng)議的問(wèn)題十分有益。我這里想從三個(gè)方面談?wù)勯T(mén)診統(tǒng)籌問(wèn)題。

一、應(yīng)及時(shí)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)評(píng)估

對(duì)改革探索階段的門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行評(píng)價(jià)，既有現(xiàn)實(shí)的必要性又必須慎之又慎。因?yàn)?，這將直接影響到政策的未來(lái)發(fā)展走勢(shì)。門(mén)診統(tǒng)籌屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的一部分，而居民醫(yī)療保險(xiǎn)本身仍處于改革試點(diǎn)階段。因此，對(duì)于門(mén)診統(tǒng)籌的試點(diǎn)效果，應(yīng)該組織力量，全面、客觀地進(jìn)行評(píng)估。這對(duì)于政策的完善和定型是十分重要的，同時(shí)也是科學(xué)決策的內(nèi)在要求。所謂全面評(píng)估，就是不能只從某一個(gè)地方的成敗或某一方面的得失去衡量。所謂客觀評(píng)估，就是要以客觀事實(shí)為依據(jù)，而不是憑主觀臆斷去評(píng)價(jià)。要做到這一點(diǎn)，必須運(yùn)用科學(xué)的方法，建立一套科學(xué)的政策評(píng)估機(jī)制，對(duì)政策進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)價(jià)。這是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)改革系統(tǒng)工程中迫切需要加強(qiáng)的一項(xiàng)工作。

當(dāng)前，決策層應(yīng)著力加緊開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)的效果評(píng)估。主要理由有兩點(diǎn)：一是2007年《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的下發(fā)，特別是2009年人力資源和社會(huì)保障部等三部《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布后，很多省份的許多地方都積極開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌的改革探索。試點(diǎn)面和試點(diǎn)人群都具有一定的規(guī)模和代表性，通過(guò)試點(diǎn)已積累了大量寶貴的信息資源，為開(kāi)展科學(xué)的政策評(píng)估奠定了基礎(chǔ)。二是為防止政策模式分散化應(yīng)及時(shí)總結(jié)完善?？偨Y(jié)以往改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在改革試點(diǎn)中要準(zhǔn)確把握放與收的關(guān)系和度。在改革中，首先要敢于放，即要解放思想，允許各地在一個(gè)總的指導(dǎo)思想和宏觀設(shè)計(jì)的引領(lǐng)下，結(jié)合各地實(shí)際創(chuàng)造性地進(jìn)行改革探索，為政策的進(jìn)一步完善和定型提供實(shí)踐支撐；其次是要合理收，即在一定條件下，要及時(shí)總結(jié)并出臺(tái)比較完善和成型的政策去規(guī)范和推廣，以防止政策的分散化和碎片化。

應(yīng)該看到，目前已經(jīng)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的地方，其政策設(shè)計(jì)存在較大差異，無(wú)論是在保障模式、覆蓋范圍，還是在籌資方式、支付政策以及結(jié)算辦法等方面，都不盡相同。一方面，這可以看成是“放”的多彩，有利于比較和分析；另一方面，也應(yīng)看到潛在的政策分散化風(fēng)險(xiǎn)。因此，在門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)進(jìn)行到現(xiàn)階段，應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展試點(diǎn)評(píng)估，為進(jìn)一步完善政策，良性推進(jìn)其全面實(shí)施提供決策支持。

二、門(mén)診統(tǒng)籌面對(duì)三大“險(xiǎn)”關(guān)

社會(huì)保險(xiǎn)是按照社會(huì)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則進(jìn)行組織的，每項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)政策從設(shè)計(jì)到執(zhí)行的全過(guò)程，必須牢固樹(shù)立防 “險(xiǎn)”的意識(shí)。若忽視了“險(xiǎn)”的因素，輕則無(wú)法分擔(dān)化解參保者的風(fēng)險(xiǎn)，難以實(shí)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)的初衷；重則影響制度的平穩(wěn)運(yùn)行，導(dǎo)致政策因“險(xiǎn)”而夭折。從醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看，既要關(guān)注參保者發(fā)生疾病時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，也要關(guān)注由于制度設(shè)計(jì)帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)和基金風(fēng)險(xiǎn)。門(mén)診醫(yī)療的特殊性決定了門(mén)診統(tǒng)籌的復(fù)雜性。因此，門(mén)診統(tǒng)籌政策的設(shè)計(jì)更要清醒地認(rèn)識(shí)面臨的三大“險(xiǎn)”關(guān)。

第一道“險(xiǎn)”關(guān)——疾病風(fēng)險(xiǎn)。這里所說(shuō)的疾病風(fēng)險(xiǎn)，是指參保人員因?yàn)榉N種原因，小病沒(méi)有及時(shí)醫(yī)治有可能釀成大病的一種風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)與參保人的健康意識(shí)和就醫(yī)習(xí)慣密切相關(guān)，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診慢特病種費(fèi)用除外）全部由參保者個(gè)人負(fù)擔(dān)仍是其中重要原因之一。因此，如何鼓勵(lì)參保者早就醫(yī)、早診斷、早治療，排除重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，是門(mén)診統(tǒng)籌政策需要解決的第一道難關(guān)。正是基于這種風(fēng)險(xiǎn)分析，很多地方實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌的主要出發(fā)點(diǎn)就是為了在疾病控制上起到防范作用，其實(shí)這也是充分體現(xiàn)健康保險(xiǎn)理念的一種有益探索。

從理論上進(jìn)行分析和判斷，門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)該具有防范疾病風(fēng)險(xiǎn)的功能。然而，當(dāng)我們把一種理念或理論轉(zhuǎn)變?yōu)橐豁?xiàng)操作性政策時(shí)，則必須多角度進(jìn)行研究和設(shè)計(jì)。我拜讀過(guò)熊先軍先生在《中國(guó)社會(huì)保障》2010年第3期發(fā)表的《門(mén)診統(tǒng)籌該“?！笔裁矗俊芬晃?，對(duì)其中的分析和觀點(diǎn)十分贊同。為了解決小病不治而拖成大病的問(wèn)題，首先要合理理清個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任，其次要在門(mén)診屬于“小的風(fēng)險(xiǎn)”范圍內(nèi)再次劃分出險(xiǎn)的大和小，從而在門(mén)診統(tǒng)籌的政策設(shè)計(jì)中明確范圍和標(biāo)準(zhǔn)。而不能把對(duì)于一個(gè)具有正常收入的人可以普遍承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，統(tǒng)統(tǒng)劃入門(mén)診統(tǒng)籌的范圍。如果不合理控制，盲目降低門(mén)檻和提高待遇，很有可能重蹈公費(fèi)醫(yī)療的覆轍。

第二道“險(xiǎn)”關(guān)——道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)是上世紀(jì)80年代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出的一個(gè)哲學(xué)范疇概念，指的是當(dāng)簽約一方不完全承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)后果時(shí)所采取的自身效用最大化的自私行為。門(mén)診醫(yī)療不同于住院醫(yī)療，它具有就診量大和沒(méi)有住院醫(yī)療中入院指證等控制指標(biāo)的特點(diǎn)。如果門(mén)診統(tǒng)籌制度設(shè)計(jì)的門(mén)檻過(guò)低，容易形成門(mén)診消費(fèi)中的道德風(fēng)險(xiǎn)。一方面，參保人員因享受的限制性條件不高，極易刺激醫(yī)療需求的釋放，同時(shí)因管理能力不足，也很難控制不正常的門(mén)診消費(fèi)行為；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利益而誘導(dǎo)參保人員過(guò)度消費(fèi)。因此，如何抑制參保者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙重的道德風(fēng)險(xiǎn)，是門(mén)診統(tǒng)籌政策需要解決的第二道難關(guān)。

基于此，門(mén)診統(tǒng)籌在政策設(shè)計(jì)時(shí)，必須充分考量道德風(fēng)險(xiǎn)的因素，要使參保者為自私行為承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。比如，可以取消“通道式”的門(mén)診待遇，設(shè)立次均和年底封頂線(xiàn)，設(shè)立起付線(xiàn)等措施。否則，道德風(fēng)險(xiǎn)就將不可避免。如某試點(diǎn)地區(qū)，門(mén)診統(tǒng)籌采取的是“通道式”，參保個(gè)人賬戶(hù)使用完后，門(mén)診費(fèi)用可以進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，導(dǎo)致出現(xiàn)了某些人的個(gè)人賬戶(hù)用完后，其家庭的所有成員都可以“合伙”使用這個(gè)賬戶(hù)進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌。又如，一些試點(diǎn)地區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌未設(shè)立年度最高支付限額，出現(xiàn)了一些老病號(hào)天天到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥的情形。

第三道“險(xiǎn)”關(guān)——基金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)形式，同時(shí)也是個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)及各種衍生風(fēng)險(xiǎn)的聚集之地。相對(duì)保住院的統(tǒng)籌基金來(lái)說(shuō)，門(mén)診統(tǒng)籌面對(duì)的參保個(gè)人門(mén)診疾病風(fēng)險(xiǎn)及衍生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率更大，聚集成的門(mén)診統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)自然也不能輕視，這是門(mén)診統(tǒng)籌政策需要解決的第三道難關(guān)。

門(mén)診統(tǒng)籌的基金風(fēng)險(xiǎn)包括統(tǒng)籌外的風(fēng)險(xiǎn)和統(tǒng)籌內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)籌外的風(fēng)險(xiǎn)包括參保人員的構(gòu)成、當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)習(xí)慣、社會(huì)老齡化進(jìn)程和門(mén)診疾病的發(fā)病率。統(tǒng)籌外的風(fēng)險(xiǎn)與我們門(mén)診統(tǒng)籌制度本身無(wú)關(guān)，很難完全分散和轉(zhuǎn)移。而統(tǒng)籌內(nèi)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，根源就在于門(mén)診統(tǒng)籌政策的不完善和具體運(yùn)行中的管理缺陷，包括報(bào)銷(xiāo)政策和結(jié)算辦法設(shè)計(jì)不合理、基金預(yù)結(jié)算和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度不完善、定點(diǎn)管理措施不到位等因素，都會(huì)造成門(mén)診統(tǒng)籌基金的“出險(xiǎn)”。從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，由于統(tǒng)籌內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)造成門(mén)診統(tǒng)籌基金出險(xiǎn)的并不在少數(shù)，這需要引起決策層的高度重視。

三、推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌需注意的幾個(gè)問(wèn)題

國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》中明確提出要“加快推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌擴(kuò)大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)”。這表明在現(xiàn)階段推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌工作已經(jīng)是勢(shì)在必行?；谇耙粫r(shí)期的試點(diǎn)，我認(rèn)為，在推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌工作中，應(yīng)關(guān)注以下三個(gè)方面的問(wèn)題。

第一，不宜單純地將統(tǒng)籌基金結(jié)余額作為門(mén)診統(tǒng)籌的依據(jù)。從國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文件實(shí)施以來(lái)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)建立有效的費(fèi)用控制體系，總體上實(shí)現(xiàn)了基金管理運(yùn)行的設(shè)計(jì)目標(biāo)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)了令人可喜的結(jié)余。截至2009年底，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余合計(jì)達(dá)到了2882。如此之多的結(jié)余，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，也引發(fā)了業(yè)界的深度思考。同時(shí)，全國(guó)各地針對(duì)基金結(jié)余過(guò)多紛紛采取應(yīng)對(duì)之策，有的提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有的推出新的項(xiàng)目，有的降低費(fèi)率等等。作為臨時(shí)性舉措，這些都是無(wú)可厚非的。

但是，如果單純地把基金結(jié)余額作為實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌的依據(jù)，則值得研究。從總體上看，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余可觀，但在地區(qū)分布結(jié)構(gòu)上則隱藏著很多矛盾。以江西省為例，2009年底全省居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余86306萬(wàn)元，但平均到每個(gè)縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)余不到700萬(wàn)元，當(dāng)年基金結(jié)余低于10%預(yù)警線(xiàn)的不在少數(shù)，甚至還有少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的當(dāng)年基金結(jié)余為負(fù)數(shù)。若剔除財(cái)政預(yù)撥下一年度的參保費(fèi)用和家庭（個(gè)人賬戶(hù)）的結(jié)余，結(jié)余率還將進(jìn)一步下降。因此，從分布結(jié)構(gòu)上看，居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余并不大，如果簡(jiǎn)單地將基金結(jié)余額作為推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌的依據(jù)，有可能出現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌分布不均衡的新矛盾。

第二，不宜將門(mén)診統(tǒng)籌政策的出發(fā)點(diǎn)定位在“受益面”上。我在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)上，人們所說(shuō)的“受益面”是指參保人數(shù)與就醫(yī)人數(shù)之比，患病就醫(yī)的參保人員越多，“受益面”也就越大。這個(gè)提法本身就是錯(cuò)誤的，既造成了概念上的混亂，也容易在實(shí)際工作中帶來(lái)負(fù)面影響。這里，我想從以下三個(gè)方面進(jìn)行分析：

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)“受益面”應(yīng)該是制度的覆蓋面，不能以患病就醫(yī)人數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)。打個(gè)比喻：大家乘飛機(jī)時(shí)都購(gòu)買(mǎi)航空保險(xiǎn)，但卻沒(méi)有人希望受益，因?yàn)槭芤婢偷扔诎l(fā)生空難，受益面越大，也就意味著發(fā)生的空難越多。醫(yī)療保險(xiǎn)也是同理。如果把患病就醫(yī)人數(shù)越多視為“受益面”越大，那就意味著國(guó)民健康素質(zhì)低下。醫(yī)療保險(xiǎn)受益的科學(xué)理解應(yīng)該是：只要參保，就是受益。俗話(huà)說(shuō)，天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。參加了醫(yī)保，一旦生了病，就可以享受醫(yī)療保障。那種“參保人生病就醫(yī)才是受益，不生病就是不受益”的說(shuō)法顯然失之荒誕。

其二，以患病就醫(yī)人數(shù)作為“受益面”的標(biāo)準(zhǔn)，容易在社會(huì)上產(chǎn)生負(fù)面影響。在龐大的參保群體中，生病的人總是極少數(shù)，所謂的“受益面”肯定不會(huì)高，有些地方按照參保人數(shù)與就醫(yī)患者之比統(tǒng)計(jì)的“受益面”僅占百分之三多一點(diǎn)。這樣的比率向社會(huì)宣傳出去，容易使人們對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生誤解。

其三，醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的“受益面”如果以患病就醫(yī)人數(shù)多少為標(biāo)準(zhǔn)，容易因制度設(shè)計(jì)不合理或管理手段滯后等因素而誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)和欺詐騙保等道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。這時(shí)的“受益面”不僅不能作為改革成果，反而成了管理水平低下的一個(gè)指標(biāo)?；谏鲜龇治?，我認(rèn)為“受益面”這個(gè)提法不是不能用，但絕不能亂用、錯(cuò)用。

第三，不宜在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力和基層醫(yī)療服務(wù)能力不足的情況下快速推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌。一項(xiàng)改革成果的推廣，必須嚴(yán)格把握推進(jìn)的量和度，堅(jiān)持量力而行的原則，有步驟有計(jì)劃地向前推進(jìn)。我們應(yīng)該清醒地看到，門(mén)診多為常見(jiàn)病、多發(fā)病，盡管發(fā)生的次均費(fèi)用不高，但發(fā)生的概率很高。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，參保人員人均年門(mén)診就醫(yī)次數(shù)在5次以上。同時(shí)，由于門(mén)診醫(yī)療不確定因素多，合理檢查、合理治療、合理用藥很難有個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)。因此，合理控制門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

眾所周知，當(dāng)前，擺在我們面前的一個(gè)突出矛盾，就是經(jīng)辦能力與社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)快速發(fā)展的形勢(shì)不相適應(yīng)。它不僅表現(xiàn)在經(jīng)辦人員與服務(wù)對(duì)象的比例嚴(yán)重失調(diào)上，更突出的還在于我們的信息化管理水平不高，專(zhuān)業(yè)管理人員缺乏，費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn)不足等方面。因此，在現(xiàn)階段，應(yīng)把有限的經(jīng)辦資源，集中在優(yōu)先處理參保群眾和全社會(huì)反映最突出的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題上，即先解決保大病的問(wèn)題。如果大病沒(méi)保住，又從本已捉襟見(jiàn)肘的基金中拿出一部分去搞門(mén)診統(tǒng)籌，很可能兩頭都保不住。在保住大病的情況下，如果基金還有較多的結(jié)余，可以再搞門(mén)診統(tǒng)籌，但也要循序漸進(jìn)，先規(guī)定一些病種，不可一步到位地全面放開(kāi)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)之一，如果缺乏這個(gè)基礎(chǔ)，人們都跑到大醫(yī)院去看門(mén)診，其結(jié)果將會(huì)令人堪憂(yōu)。

[1]王東進(jìn).創(chuàng)新機(jī)制 完善制度 一定要著力抓好“三三一”[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2010(6):8-10.

[2]中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) [E].2009.3.

[3]關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的通知[E].2010.3.

[4]熊先軍.門(mén)診統(tǒng)籌該“?！笔裁?？[J]中國(guó)社會(huì)保障.2010(3).83

[5]陳金甫.以基金資源配置醫(yī)療資源[J]中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn).2010(7)11-13

Study on Outpatient Co-ordinate in a view of Risk

Lehua Cheng(Jiangxi Social Insurance Management Center,Nanchang, 330025)

Affected by many uncertain influential factors of the out-patient medical service the outpatient co-ordinate is complexitied and dif fi cult. The pilot program about Outpatient Co-ordinate should be estimatied overall,which is necessary to perfect the policy and make scienti fi c decision.

medical insurance, outpatient co-ordinate, risk, solution

R197.3 F840.684

A

1674-3830(2010)10-22-4

10.369/j.issn.1674-3830.2010.10.8

2010-9-19

程樂(lè)華，江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心副主任，主要從事社會(huì)保障理論、政策和管理的研究。