有人認(rèn)為可以實行農(nóng)民工異地就醫(yī)結(jié)算，理由是農(nóng)民工流動性大，更需要異地就醫(yī)，應(yīng)該根據(jù)因地制宜、分群指導(dǎo)的原則進(jìn)行制度設(shè)計。筆者認(rèn)為，在我國地區(qū)發(fā)展水平差異巨大、人口群體分化顯著的現(xiàn)階段，要想根據(jù)因地制宜、分群指導(dǎo)的原則設(shè)計和實施社保制度的發(fā)展模式必然面臨巨大困難和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)來自三個方面，即需求特性的復(fù)雜化、組織供給的不足以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)社會醫(yī)療保障體系發(fā)展的特殊困境或制約因素。綜觀各地和各種類別群體的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，未來的改革與發(fā)展大體上有兩個方向：一是限制或控制各地的制度差異，在全國層面構(gòu)建一個由中央和省級政府共同負(fù)責(zé)的統(tǒng)一的農(nóng)民工社會醫(yī)療保險計劃，到那時才可以考慮農(nóng)民工異地就醫(yī)問題，而實現(xiàn)這個目標(biāo)相當(dāng)遙遠(yuǎn)。二是繼續(xù)維持并積極創(chuàng)新目前各地主要由市縣地方政府負(fù)責(zé)的多樣化和漸進(jìn)式發(fā)展的醫(yī)保模式，通過統(tǒng)籌發(fā)展，逐步實現(xiàn)制度內(nèi)容與保障水平的基本統(tǒng)一。