褚福靈

（中央財經(jīng)大學社會保障研究中心 北京 100081）

基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)研究

褚福靈

（中央財經(jīng)大學社會保障研究中心 北京 100081）

基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的關(guān)鍵是繳費年限的接續(xù)，而現(xiàn)行制度并沒有在這方面作出統(tǒng)一規(guī)定。如果跨統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險繳費年限不能有機銜接，必然影響職工退休后的醫(yī)療保險待遇，有必要采取相應措施加以解決。

醫(yī)療保險；繳費年限；轉(zhuǎn)移接續(xù)

國家有關(guān)部門對醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提出了一些原則性規(guī)定，但在轉(zhuǎn)移接續(xù)標準、繳費年限銜接、利益關(guān)系理順等方面還需要進一步細化和完善。研究認為，轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的必然性和必要性，以及如何轉(zhuǎn)移接續(xù)，既是亟待回答的基本理論問題，也是急需解決的重要現(xiàn)實問題。

一、研究解決基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題的現(xiàn)實意義

基本醫(yī)療保險是防范和化解勞動者在職和退休后疾病風險的制度安排，基本醫(yī)療保險待遇與基本養(yǎng)老保險待遇緊密相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險覆蓋國家機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)單位的職工，個體勞動者和靈活就業(yè)人員；繳費達到規(guī)定年限（各地區(qū)規(guī)定有所不同）并辦理退休手續(xù)后，退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。

基本醫(yī)療保險關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)接續(xù)難，已經(jīng)成為制度瓶頸。自1998年建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險籌資模式以來，在實際工作中遇到的棘手問題是，不同統(tǒng)籌地區(qū)（統(tǒng)籌地區(qū)是指統(tǒng)一收支醫(yī)療保險費的行政區(qū)域，就全國來看，基本醫(yī)療保險多為縣級統(tǒng)籌）的繳費年限不能直接疊加，導致流動勞動力的基本醫(yī)療保險關(guān)系難以接續(xù)。

據(jù)2009年4月13日《現(xiàn)代快報》報道：“于先生在無錫工作6年，2007年跳槽到南京，因為南京不接收醫(yī)保個人賬戶，他只好退保再到南京重開賬戶。今年初，他又到淮安工作，對方接收了他在南京的醫(yī)保個人賬戶，但是繳費年限卻不認可。雖然于先生參加工作已8年多了，但最終他的醫(yī)保繳費年限卻是零，一切還得重新開始！”在實際工作中，跨地區(qū)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系不能順利轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題并非于先生一例，已成為人們關(guān)注的焦點問題之一。

解決不同統(tǒng)籌地區(qū)繳費年限接續(xù)問題是完善基本醫(yī)療保險制度的迫切任務。勞動者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，基本醫(yī)療保險繳費年限往往難以疊加，致使基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)受阻，勞動者的基本醫(yī)療保險權(quán)益（尤其是退休后的基本醫(yī)療保險權(quán)益）難以得到有效保障。這種不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險繳費年限不能疊加的制度模式，嚴重弱化了基本醫(yī)療保險的保障功能，而且嚴重阻礙了勞動力在全國范圍內(nèi)的正常流動和合理配置。在當前城鄉(xiāng)勞動力流動相當頻繁的背景下，跨統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險繳費年限不能疊加的弊端日益明顯，如果不采取有效措施加以解決，勢必會使人們對基本醫(yī)療保險制度的公平性產(chǎn)生質(zhì)疑。

盡快解決基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，既是中央的既定方針，又是醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個重要研究課題。2009年3月發(fā)布的《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務。”由此可見，盡快解決基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，既是中央的大政方針和行政主管部門的工作任務，也是關(guān)乎勞動者基本醫(yī)療保險權(quán)益的重要理論問題。因此，研究解決基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，意義重大，任務緊迫。

二、實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的目標、路徑與措施

基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的目標要求是：基本醫(yī)療保險關(guān)系隨勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)續(xù)，實現(xiàn)權(quán)益累計、待遇分擔、終身保障。實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的路徑是：打破戶籍限制，消除城鄉(xiāng)分割，以“勞動”為標準實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一卡通”。改革的主要措施是：

建立勞動標準——以勞動作為基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的唯一標準，不以“戶籍人口”和“城鄉(xiāng)居民”為轉(zhuǎn)續(xù)的前提，徹底改變將基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)局限在本地戶籍人口或者本地城鎮(zhèn)人口的人為割裂城鄉(xiāng)和內(nèi)外的狹隘做法，為基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提供“標準”基礎(chǔ)。

整合醫(yī)保制度——同基本養(yǎng)老保險制度相聯(lián)系，建立由職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險構(gòu)成的全國統(tǒng)一的制度框架，徹底改變不同統(tǒng)籌地區(qū)在制度建設(shè)上的各行其是、各有高招的分割性做法，為基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提供“制度”框架。

統(tǒng)一政策規(guī)范——參保人繳納基本醫(yī)療保險費和享受基本醫(yī)療保險待遇均以所在省的職工平均工資為參照基數(shù)，統(tǒng)一要求建立包括門診在內(nèi)的大額醫(yī)療互助制度等，改變目前繳費和待遇的參照基數(shù)各行其是的做法，改變目前出現(xiàn)的慢性病門診等種類繁多、互不銜接的政策規(guī)定等，為基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提供“政策”條件。

健全經(jīng)辦組織——在適度提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，進一步明確社保經(jīng)辦機構(gòu)應承擔的責任。轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機構(gòu)負責按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)，轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機構(gòu)負責按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)，各地社保經(jīng)辦機構(gòu)應提供高效便捷的服務，為基本醫(yī)療保險關(guān)系的順利轉(zhuǎn)移接續(xù)提供“組織”保證。

理順利益關(guān)系——參保人作為勞動者為本統(tǒng)籌地區(qū)做出貢獻，應當享有該地區(qū)提供的基本醫(yī)療保險權(quán)益。參保人轉(zhuǎn)移勞動關(guān)系時應當轉(zhuǎn)移相應的基本醫(yī)療保險權(quán)益，或者參保人的醫(yī)療費用支出應當由參保人曾經(jīng)參保的所有地區(qū)按規(guī)定比例予以分擔。一些統(tǒng)籌地區(qū)只享有收取醫(yī)療保險費的權(quán)益，而不承擔異地流動參保人醫(yī)療費支出義務的現(xiàn)狀（被扭曲的利益關(guān)系現(xiàn)狀）必須改觀。

實施金保工程——勞動者憑全國通行的唯一的社會保障卡（冊）參加工作地的基本醫(yī)療保險，其在不同工作地區(qū)的繳費和待遇信息均計入該卡（冊）中，勞動者憑此卡在工作地就醫(yī)“一卡通”，從而為基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提供“技術(shù)”支撐。

[1]楊宜勇.全國統(tǒng)一的社會保險關(guān)系接續(xù)研究[J].宏觀經(jīng)濟研究，2008,(4).

[2]王虎峰.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務研究[J].中共中央黨校學報,2008,(6).

[3]王延中.關(guān)于推進衛(wèi)生和醫(yī)保管理體制改革的幾點建議[J].中國黨政干部論壇,2009,(1).

[4]王光雄.淺談醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)[N].中國勞動保障報，2005-07-15.

[5]沈燕.歐盟社會保險關(guān)系的協(xié)調(diào)機制[J].商場現(xiàn)代化，2009年3月，下旬刊，總第570期.

[6]王保真.“病有所醫(yī)”與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生資源，2008,(1).

Research on Basic Medical Insurance Relationship Transfer and Connection

Fuling Chu
(Social Security Research Center, Central University of Finance and Economics, Beijing, 100081）

The key of basic medical insurance relationship transfer is accumulative number of years for contribution, but there has not been unif i ed stipulation about that. If contribution years of basic medical insurance could not be connected effectively, it will affect the workers'medical treatment consequentially. Therefore, some measures should be taken as soon as possible.

Medical insurance; Contribution years; transfer and connection

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2010）07-23-2

2010-03-18

褚福靈（1964-），男，山東鄆城人，中央財經(jīng)大學教授，社會保障研究中心主任,經(jīng)濟學博士。

本文是教育部人文社科一般項目（09YJA630158）研究成果的一部分。