社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式

大多數(shù)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是通過(guò)法律強(qiáng)制實(shí)施而非個(gè)人或保險(xiǎn)人的自由選擇。強(qiáng)制實(shí)施的目的是為了保證不同收入和不同健康狀況的人員能夠在同等條件下參加保險(xiǎn)，同時(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有足夠的抵御風(fēng)險(xiǎn)和互濟(jì)的能力。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付的最大特點(diǎn)是“第三方支付”，即在參保病人接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)并按規(guī)定支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，所發(fā)生的其他費(fèi)用全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。也有部分國(guó)家采用報(bào)銷制的辦法，即個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷，但這種辦法由于缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制，以及不方便患者就醫(yī)，逐漸在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中被摒棄。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算辦法一般通過(guò)合同或協(xié)議的方式確定。結(jié)算辦法有很多種，包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)人數(shù)、按病種以及按總額預(yù)付下的各種結(jié)算方式?？偟膩?lái)講，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方式遵循成本效益最大化的原則，即在滿足參?；颊叩玫綉?yīng)有的醫(yī)療服務(wù)的前提下，一方面使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本得到合理補(bǔ)償并鼓勵(lì)其提供服務(wù)的積極性，另一方面要使醫(yī)療服務(wù)的成本最低。各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法都不同，但大多數(shù)國(guó)家都不是采用一個(gè)固定的、單一的結(jié)算模式，而是各種結(jié)算辦法的組合。

——摘編自《醫(yī)療保障制度國(guó)際比較》