在探索創(chuàng)新中完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)

編輯點(diǎn)評

隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口流動的日益頻繁、醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的初步實(shí)現(xiàn)，異地安置和異地工作人員也會隨之增加，異地就醫(yī)將成為越來越多的參保人員的需求，并成為一種持續(xù)、長期的趨勢。因此，探索和完善異地就醫(yī)管理的科學(xué)路徑，就成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一項(xiàng)勢在必行的重要任務(wù)。異地就醫(yī)管理，難在醫(yī)療行為的監(jiān)管、費(fèi)用稽核及費(fèi)用結(jié)算等問題上?！白≡簝扇?，報(bào)銷大半年”，這是異地就醫(yī)人員尤其是異地居住的退休人員對報(bào)銷周期過長的抱怨。實(shí)際上，政府和各級經(jīng)辦系統(tǒng)為解決異地就醫(yī)結(jié)算不方便等問題，也一直在進(jìn)行探索。特別是中央新醫(yī)改文件出臺以來，圍繞解決異地就醫(yī)難題的探索步伐明顯加快了，并取得了可喜的成效。本期《創(chuàng)新之道》欄目介紹的上海、婁底、常州、威海、錦州等地的做法及取得的實(shí)效，就是這些地方探索創(chuàng)新的成果，也是人社部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以人為本理念的表現(xiàn)。比如，上海市實(shí)施的醫(yī)療互助幫困計(jì)劃，通過政府拿大頭、個人拿小頭的籌資方式，對原為上海戶籍、經(jīng)上海動員支援外省市建設(shè)、已在外省市辦理退休手續(xù)并享受外省市醫(yī)保待遇的返滬定居人員給予醫(yī)療幫助，使這類人員的醫(yī)保待遇水平基本接近上海同類參保人員。同時，上海市還積極與浙江、江蘇、安徽、河南的許多城市建立委托管理、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)作機(jī)制，以本市現(xiàn)有的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為依托，為外省市在上海就醫(yī)的參保人員提供實(shí)時結(jié)算服務(wù)，在破解異地就醫(yī)難題上樹起了一面合力攻堅(jiān)、異地協(xié)作、互利共贏的旗幟。又如，威海市將異地居住的退休人員和異地工作人員納入居住地和工作地管理，從管理體制上解決了異地就醫(yī)結(jié)算的難題。錦州市委托承接超限額醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司協(xié)助異地就醫(yī)費(fèi)用的稽核，既解決了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少與異地就醫(yī)管理任務(wù)重的矛盾，又確保了醫(yī)保基金的合理使用，被人們形象地稱之為“借力攻堅(jiān)”。再如，婁底市市縣兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在長沙建立異地工作站的做法，不僅加強(qiáng)了對異地就醫(yī)行為的監(jiān)管，成為醫(yī)保政策的宣傳站，而且還為異地就醫(yī)人員提供預(yù)約掛號、聯(lián)系床位等人性化服務(wù)，受到了異地就醫(yī)人員的好評。婁底市醫(yī)保管理部門還主動與異地的醫(yī)保管理部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，將一部分異地安置人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到居住地，使他們變?yōu)榫幼〉氐膮⒈Ｈ?，享受居住地的醫(yī)保待遇。上述這些地方的探索和創(chuàng)新成果令人振奮和鼓舞。可以相信，隨著醫(yī)改的深化和醫(yī)療保障制度的不斷完善，異地就醫(yī)管理服務(wù)的路子將會越走越寬廣，異地就醫(yī)的參保人員將會享受到更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。