洪鵬 王秋玲

1 病例介紹

患者，女，24歲，因上呼吸道感染于2010年4月12日來(lái)我院門(mén)診就診遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250 ml，阿奇霉素0。5g靜點(diǎn)，輸液過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。次日出現(xiàn)咳嗽癥狀，且咳嗽較為劇烈，繼續(xù)給予前藥，并加用維生素K1，當(dāng)日于莫非氏滴壺中加入維生素K120 mg，20滴/分滴注。輸液開(kāi)始約3 min左右，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸氣促、顏面口唇紫紺、皮膚微汗、四肢皮膚冰涼，隨即癱倒于地。測(cè)血壓:60/40 mm Hg，呼吸:40次/min，脈搏:120次/min。立即置患者平臥、吸氧、保暖，更換輸液器及原藥液，改用10%葡萄糖，加多巴胺40 mg，間羥胺19 mg靜點(diǎn)，同時(shí)給予地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，約30 min，患者面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，肢體回暖，脈搏:84次/min，呼吸:20次/min，血壓:90/60 mm Hg，留觀4 h后生命體征平穩(wěn)離院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，立即更換原輸液管及原藥液，用注射器將原針頭內(nèi)藥液抽吸干凈，保留靜脈通道以便搶救。

2.2 觀察并記錄患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸、尿量及其它病情變化，并作好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。

2.3 應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、毒副作用。在用藥開(kāi)始5 min內(nèi)適當(dāng)放慢輸液速度，特別注意觀察患者反應(yīng)，耐心聽(tīng)取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以對(duì)癥處理。

3 討論

維生素K1臨床廣泛應(yīng)用于凝血酶原過(guò)低癥，新生兒自然出血癥，維生素K1缺乏癥的防治等，又因其具有平滑肌解痙作用，近年來(lái)又常用于平喘、止咳，有關(guān)維生素K1嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道少見(jiàn)。本例為我院首例維生素K1壺入過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因患者前一日靜點(diǎn)阿奇霉素過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，分析原因此患者對(duì)維生素K1過(guò)敏，可能由于體質(zhì)特異所致。臨床用藥時(shí)護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)，耐心聽(tīng)取患者的主訴，及時(shí)處理并做好記錄，保證患者安全，避免醫(yī)療糾紛。