周曉莉 李煒 肖義森

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。目前該病的病因至今未明，但免疫因素及血管內(nèi)皮細胞受損已被廣泛認同。本研究從上述兩個因素切入，旨在探討孕早中期聯(lián)合檢測血抗心磷脂抗體(ACA)、C-反應蛋白(CRP)、平均動脈壓對預測妊高征的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年4月在我院門診產(chǎn)前檢查并愿意接受本課題研究的孕婦169例，孕周為10～16周，年齡20～37歲，其中初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。無任何產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，孕期未服用過任何激素內(nèi)及影響血壓的藥物，既往無高血壓、慢性腎炎、糖尿病史。HDP的診斷標準及平均動脈壓的界值遵照《婦產(chǎn)科學》［1］。

1.2 方法 所有被檢者抽取空腹肘靜脈血5 ml，離心沉淀，-4℃保存待測。分別采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血ACA，乳膠免疫比濁法測定血CRP，平均動脈壓(mABP)公式=(收縮壓+舒張壓×2)/3，間隔6～12測量血壓兩次，取其平均值，計算平均動脈壓，當mABP≥85 mm Hg時表示發(fā)生子癇前期的傾向，當mABP≥140 mm Hg時發(fā)生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡［1］。ACA試劑盒為上海生物制品研究所生產(chǎn)，CRP試劑為德國Autec Diagnostica公司提供。批內(nèi)誤差＜5%，批間誤差＜10%。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機，采用SPSS 11.5軟包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以均數(shù)±標準差或率表示，以t檢驗或χ2檢驗統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CAC、CRP及mABP的值 妊高征組在妊娠早中期CRP值及CAC陽性率及mABP≥85 mm Hg的發(fā)生率均較正常妊娠組明顯升高，差別有統(tǒng)計學意義［(8.3±3.2)，(2.6±1.5)mg/ml;75%，4%;85%，10%;P＜0.01］。

2.2 CRP、CAC、mABP與 HDP的關(guān)系 血 CRP值 ＞8.3 mg/ml者共39例，其中發(fā)生妊高征 14例，陽性預測值35.90%，小于此值者130例，發(fā)生妊高征6例，陰性預測值92.54%。CAC陽性者27例，發(fā)生妊高征12例，陽性預測值44.44%，CAC陰性者142例，發(fā)生妊高征9例，陰性預測值93.66%。mABP≥85 mm Hg例數(shù)32例，發(fā)生妊高征14例，陽性預測值43.75%，mABP≤85 mm Hg例數(shù)145例，發(fā)生妊高征6例，陰性預測值95.86%。

2.3 三項指標聯(lián)合預測妊高征的價值 以血CRP值＞8.3 mg/ml，CAC陽性，平均動脈壓≥85 mm Hg為聯(lián)合預測指標，169例孕婦中系列試驗陽性者有22例，發(fā)生妊高征18例，聯(lián)合檢測陽性預測值為81.81%，陰性預測值98.64%，敏感度91.66%，特異度97.32%，顯著高于各單項檢測的預測價值。

3 討論

3.1 ACA與妊高征 近年來，免疫學指標在妊高征預測中的價值被研究并肯定。妊娠期高血壓病患者血清ACAIgG水平明顯高于正常組，陽性率為64.4%，被認為是預測的敏感指標［2］。本研究可看出，發(fā)展為HDP孕婦在10～16周，陽性率明顯高于未發(fā)生HDP孕婦(P＜0.05)，說明HDP的發(fā)生與陽性有關(guān)，提示用其可預測妊高征的發(fā)生。

3.2 CRP與孕高征 CRP是慢性炎癥的一個敏感性指標，是預測心血管事件的獨立危險因子。高血壓時血管內(nèi)皮NO生成減少，而管壁活性氧物質(zhì)產(chǎn)生增多，單核細胞附著浸潤增加，且動脈本身的炎性反應又會釋放出大量炎性細胞因子，包括CRP，而升高的CRP很可能直接導致血壓上升。所以說高血壓和慢性炎癥也是互為因果，相互促動的。孕早期檢測血CRP水平可預測HDP的發(fā)生。

3.3 平均動脈壓與孕高征 妊高征患者由于小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，表現(xiàn)為血壓升高、血液濃縮等。平均動脈壓的高低與全身小動脈痙攣的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。近年來國外很多學者均以妊娠中期(18～26周)平均動脈壓≥85 mm Hg為預測指標［3］。本研究結(jié)果顯示，有妊高征傾向者，妊娠中期的平均動脈壓較正常孕婦升高，說明妊娠中期測定平均動脈壓對預測妊高征有參考價值。

3.4 三項指標聯(lián)合預測妊娠高血壓綜合征 本研究應用檢測免疫學指標CAC、炎性因子CRP和生物指標平均動脈壓聯(lián)合預測妊娠早中期高血壓的發(fā)生，其預測價值明顯高于單一指標的價值，聯(lián)合檢測陽性預測值，陰性預測值，敏感度，特異度，顯著高于各單項檢測的預測價值。較吳曼禎等［4］用血β-HCG、血鈣、紅細胞壓積及平均動脈壓聯(lián)合預測妊娠高血壓綜合征的敏感度和特異度高。CRP、CAC、mABP聯(lián)合指標可有效預測HDP的發(fā)生，且測定方法簡單、經(jīng)濟、方便，對早期發(fā)現(xiàn)，早期預防治療HDP，降低圍生期病死率有重要意義。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學．人民衛(wèi)生出版社，2008:92-99．

［2］Branch，Porter，Rittenhouse，et al．Antiphospholipid antibodies in women atrisk for preeclampsia．Am J Obstet Gynecol，2001，184(5):825-832．

［3］劉映舜．高危妊娠監(jiān)護治療學．北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997:61．

［4］吳曼禎，陳文，陳秀華，等．血β-HCG、血鈣、紅細胞壓積及平均動脈壓聯(lián)合預測妊娠高血壓綜合征．廣東醫(yī)學，2005，24(12):1671-1672．