羅永

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎穿孔后，大網(wǎng)膜移至右下腹部包裹粘連，在右下腹形成積液或積膿的炎性腫塊［1］，是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為急性闌尾炎的4%～10%［2］，若行闌尾膿腫切除術(shù)，則并發(fā)腸癌機率高，有一定病死率。其治療原則以西醫(yī)保守治療為主，但病程長，復(fù)發(fā)率高，給患者造成精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。筆者自2009年以來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫68例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組共68例，其中男42例，女26例;年齡最大者69歲，最小者16例，平均36歲;初次發(fā)病者36例，第2次以上發(fā)病者32例。全部病例均以腹痛為主要癥狀，兼有下腹膿腫包塊并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。從癥狀發(fā)生到形成膿腫包塊，平均時間為62 h。均經(jīng)B超確診為闌尾周圍膿腫。

1.2 診斷要點 腹部檢查:右少腹麥?zhǔn)宵c或其附近可有固定壓痛點及反跳痛;壓迫左少腹亦可引起右少腹疼痛;或令患者左側(cè)臥位，右下肢伸直過度后伸，可引起右少腹疼痛;或囑患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，將股骨內(nèi)旋，亦可引起右少腹疼痛。右少腹或可觸及包塊。

1.3 實驗室檢查 外周血白細(xì)胞計數(shù)一般均增高，分類多示核左移。尿常規(guī)及胸、腹X線透視一般正常。B型超聲波檢查有一定參考意義。

2 治療方法

所有患者均以阿莫西林舒巴坦鈉1.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，替硝唑注射液100 ml靜脈滴注，2次/d。在此基礎(chǔ)上加用中藥腸癰四消湯，藥物組成:金銀花、連翹、黃芪、白花蛇舌草、敗醬草各60 g，赤芍、白芍、薏苡仁各30 g，炮穿山甲、沒藥、牡丹皮、桃仁、川楝子、延胡索各9 g，乳香6 g。1劑/d，水煎日2次服。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失，B超顯示無包塊存在，隨訪半年無發(fā)作;有效:臨床癥狀明顯減輕，包塊明顯縮小;無效:包塊仍然存在，壓痛明顯，癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 痊愈52例，有效16例，總有效率為100%。從開始治療到臨床癥狀大部分消失時間平均為10 d，痊愈病例療程平均為11 d。

4 討論

無論男女老幼均可發(fā)病，以10～50歲多見，男性多于女性。發(fā)病較急。均有腹痛，疼痛的程度和部位變化較多，開始可位于上腹，或臍周圍，或全腹部，經(jīng)1～12(一般4～6)h后轉(zhuǎn)移至右少腹，呈持續(xù)性疼痛，痛處固定，壓痛、反跳痛明顯，伸直或牽拉右腿則痛增，患者行走時常將身體前彎，臥床時喜右髖輕屈位以減輕腹痛。伴食欲不振，惡心或有嘔吐，大便次數(shù)增多。多有低熱，或中等度發(fā)熱，體溫一般不超過39℃。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，血液循環(huán)不良致闌尾體炎性水腫，腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，網(wǎng)膜與附近腸管趨向闌尾形成包圍，炎性反應(yīng)局限于闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫。不合時宜的手術(shù)非但因粘連過多、組織水腫質(zhì)脆、操作困難而闌尾切除不宜，且有破壞自然防御機能而使炎癥擴散的危險，甚至造成盲腸穿孔，況且術(shù)后切口感染率很高。

闌尾周圍膿腫屬于祖國醫(yī)學(xué)腸癰的范疇。本病多由飲食不節(jié)、寒濕不適、勞傷過度、跌仆損傷等引起。其病機為濕熱結(jié)滯腸內(nèi)，氣血瘀結(jié)腸內(nèi)，聚而成癰［3-4］。本病以熱毒、瘀滯、膿毒蘊腸為主，故病性多屬實證、熱證。本病若能早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，預(yù)后一般良好，若誤診失治，則病性加劇，可并發(fā)諸多急危重癥。在治療上應(yīng)以清熱解毒、理氣散瘀、利濕消腫為主。方中金銀花、連翹、白花蛇舌草、敗醬草清熱解毒、利濕消腫，牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、川楝子、延胡索、穿山甲、乳香、沒藥消癰散結(jié)、祛瘀止痛，薏苡仁、黃芪托毒排膿。諸藥合用，具有清熱解毒、利濕消腫、和營祛瘀、消癰散結(jié)、舒郁定痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，方中活血化瘀可使病變局部血液循環(huán)得到改善，氣血運行通暢而使諸癥緩解［5-6］。中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短療程、避免手術(shù)、減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，療效顯著，可以在臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:492.

［2］張銘璉.闌尾膿腫的診斷與治療.中國實用外科雜志，1994，14:268

［3］蔡增進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍囊腫38例.中國中醫(yī)急癥，2007，16(5):616.

［4］王成雙.闌尾炎術(shù)后輸液滴速過快致闌尾周圍膿腫1例分析.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(1):63-64.

［5］張忠國.活血化瘀法在創(chuàng)傷治療中的作用.青海醫(yī)藥雜志，2007，37(11):62-63.

［6］齊淑靜，王友明，王銀龍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫60例.江西中醫(yī)藥，2008，39(3):55.