李 偉

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010

所謂中醫(yī)肝病，似可分為兩類(lèi)。一類(lèi)為傳統(tǒng)中醫(yī)肝病，其辨治范圍包括肝氣、肝火、肝風(fēng)、肝熱、肝陽(yáng)、肝郁、肝厥、肝虛、肝實(shí)等；一類(lèi)為現(xiàn)代中醫(yī)肝病，其對(duì)象包括病毒性肝炎、肝硬化、代謝異常性肝[1]病、酒精性及藥物性肝損傷等所有肝臟疾病，兩類(lèi)肝病均可運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證論治。本文所論中醫(yī)肝病主要指后者，擬在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論指導(dǎo)下，對(duì)肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝癌等臨床常規(guī)肝病的辨治思路進(jìn)行初步的探討和分析。一直以來(lái)又有“肝為萬(wàn)病之賊”之說(shuō)，一說(shuō)最早見(jiàn)于清·魏之秀《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·瘍癥》，他說(shuō)“：夫肝木為龍，龍之變化莫測(cè)，其于病亦然?！螢槿f(wàn)病之賊，殆以生殺之柄不可操之人耳。”王孟英倍加贊嘗，他在《柳州醫(yī)話》中說(shuō)“：肺主一身之表，肝主一身之里。五氣之感皆從肺入，七情之病必于肝起。此余夙論如此，魏氏長(zhǎng)于內(nèi)傷，斯言先獲我心。蓋龍性難訓(xùn)，變化莫測(cè)，獨(dú)窺經(jīng)旨理自不誣。”其論是指在內(nèi)傷雜病中，肝和足厥陰肝經(jīng)病證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝?。┮约坝筛位蚋谓?jīng)病證所誘發(fā)它臟它腑它經(jīng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)它臟）諸多病證，較它臟更為廣泛，誠(chéng)如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)“：肝為傳病之源”。從《內(nèi)經(jīng)》以降直至現(xiàn)代，不少醫(yī)家對(duì)此均有論述，但內(nèi)容分散而難窺全豹，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)試作探考，以就正于同道。

1 診治肝病，初病杜漸，已病防傳

初病杜漸，已病防傳是中醫(yī)“治未病”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)，它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝病早期診斷、早期治療的原則不謀而合。大多數(shù)肝病，如各型肝炎、脂肪肝等，在發(fā)病之初，邪氣初盛正氣尚不衰，在此階段及時(shí)辨證治療，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，即為初病杜漸，可收到事半功倍的療效。特別是急性肝炎早期有轉(zhuǎn)為重型肝炎趨勢(shì)的時(shí)候，及早采用“截?cái)喁煼ā?，綜合運(yùn)用中藥口服及灌腸，及時(shí)按重癥肝炎處理，多可取得“逆流挽舟”的效果?！夺t(yī)門(mén)法律》曰：“引其邪而出[2]之于外，則死證可活，危證可安”，此言可引為辨治之圭臬。

2 肝體陰用陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)

2.1 體陰的含義 體陰，“體”指實(shí)體或?qū)嵸|(zhì)，體陰指肝臟質(zhì)體屬[2]陰，且病理變化多為陰血虧虛，其含義為。

2.1.1 肝為厥陰 經(jīng)脈循行人體之腹、脅、胸等部位。

2.1.2 五臟六腑生理功能特性不同 五臟“藏精氣而不瀉”，六腑“傳化物而不藏”；五臟為陰，六腑為陽(yáng)。肝為五臟之一，且位居下焦，故其體屬陰。

2.1.3 肝主藏血 肝必賴陰血之滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常生理功能，有“血液以濡之”，“肝……非柔潤(rùn)不能調(diào)合”之說(shuō)?！端貑?wèn)·五臟生成》云：“肝受血而能視”，肝之調(diào)節(jié)血量的作用亦是肝藏血的重要內(nèi)容之一。王冰云：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。肝主血海故也?！薄案握?，罷極之本”，即是指肝藏[3]血的功能。

2.1.4 肝體之病，以陰虛血虧為多見(jiàn) 其一，肝之藏血不足稱(chēng)為“肝血虛”，如不能滋養(yǎng)于目，則兩日昏花、干澀、夜盲等；不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急、屈伸不利、肢體麻木；不能充盈沖任，則月經(jīng)量少，甚則經(jīng)閉。其二，藏血功能減退而致出血，如咯血、嘔血、血崩等，稱(chēng)為“肝不藏血”。其三，肝之陰虛血虧，肝體失柔，可致肝氣升泄太過(guò)，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)[5]等病變。其四，肝之為病對(duì)他臟影響，多見(jiàn)心肝血虛、肝脾兩虛、肝腎陰虛等證。

2.2 用陽(yáng)的含義

“肝用”泛指肝之功能活動(dòng)。“用陽(yáng)”指肝的生理功能和病理變化多以陽(yáng)為主，其含義如下：

2.2.1 肝在五行中屬木，通于春氣，主生，主升，為“陰中之少陽(yáng)”。

2.2.2 肝內(nèi)舍相火，相火升發(fā)可溫養(yǎng)諸臟，尤如春陽(yáng)始發(fā)，萬(wàn)物生榮。朱丹溪即稱(chēng)相火“惟有裨益造化，以為生生不息之運(yùn)用耳”。

3 討論

正是由于肝體陰用陽(yáng)學(xué)說(shuō)有著如此廣泛的理論基礎(chǔ)，因此才能對(duì)肝的生理、病理進(jìn)行高度的理論概括，對(duì)中醫(yī)臨證有重要意義。首先，體用失調(diào)是肝病的基本病理變化的概括。古人把肝稱(chēng)為“陰盡陽(yáng)生”之臟，具條達(dá)之性，其性剛主動(dòng)主升，又主藏血，全賴腎水以涵之，血液以濡之，具“體陰用陽(yáng)”之性。肝體柔和，肝用條達(dá)，是維持肝臟正常生理功能的基本條件。肝之體用失調(diào)，陰陽(yáng)不濟(jì)，就會(huì)產(chǎn)生各種病證。其次，氣血失和是肝病的主要表現(xiàn)。肝主疏泄，條暢一身之氣機(jī)，又主藏血，調(diào)節(jié)全身之血量，故肝病常表現(xiàn)為各種氣血失和的癥狀。

[1] 蔣健.關(guān)于中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)的若干思考[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2005，15（2）：65－67.

[2] 陳夢(mèng)雷，等.古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：895.

[3] 陳大舜，周德生.中國(guó)歷代醫(yī)論選講[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.

[4] 李培生.傷寒論講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：137－138.