劉守燕 陶貝

1 資料與方法

1.1 2009年1月至2010年7月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)60例當(dāng)中，21～31歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所用儀器為彩色超聲診斷儀，60例產(chǎn)婦均于剖宮產(chǎn)術(shù)后第5～10天行子宮切口彩超檢查。其中2例提示子宮切口或切口下方為低或無回聲為主的局限性混合性回聲，最大約5.0 cm×4.5 cm，1例經(jīng)穿刺抽出黏稠血液。

2 結(jié)果

根據(jù)聲像圖特點，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況可分3類。

2.1 平直狀或弧形帶狀回聲 縱切面子宮切口處呈邊界清晰由許多點狀回聲連續(xù)組成的平直狀或弧形亮帶，顯示白色增強(qiáng)的絨狀回聲，位于子宮前壁下段，平行亮帶與前壁下段邊界一致，弧形亮帶向膀胱弧形隆起，無液性暗區(qū)及邊界清晰之低回聲區(qū)，為正常聲像圖，提示子宮切口愈合良好，共56例，占93.3%。

2.2 非均質(zhì)實質(zhì)性團(tuán)狀回聲 在平直狀或弧形亮帶中，局部為周邊毛糙、不規(guī)則，與周圍形成強(qiáng)弱不等的非均質(zhì)實質(zhì)性低回聲，該低回聲可占據(jù)部分肌層或聚集而成球形亮區(qū)并向膀胱方向突起，提示子宮切口炎性反應(yīng)，共2例，占3.3%。

2.3 低或無回聲為主的混合性團(tuán)狀回聲 ①子宮切口局部可見不規(guī)則低或無回聲團(tuán)狀回聲，明顯向前或向膀胱方向突起，邊界毛糙，提示子宮切口感染，壞死伴積液，共1例，占1.7%;②子宮腔下段吻合口宮腔面和宮體下段前方及膀胱后方可見不規(guī)則無回聲和(或)局限性低回聲腫塊，邊界清晰，系子宮切口出血、裂傷及愈合缺陷傷及血管并感染所致，共1例，占1.7%。

3 討論

3.1 子宮切口愈合不良超聲診斷 膠原纖維聲速快則聲阻抗高，造成膠原纖維與周圍組織之間聲阻抗失衡，是軟組織超聲回波成像的主要原因［1］。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口組織損傷較少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)縫合使創(chuàng)面對合嚴(yán)密，傷口間隙中只有少量凝血塊，炎性反應(yīng)輕微。表皮再生24～48 h便可將切口間隙填滿，5～6 d起膠原纖維束碎片和纖維蛋白束形成。隨著膠原纖維的增多與成熟，纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，許多毛細(xì)血管閉合、退化、消失，肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化成血管稀少的由膠原纖維組成的灰白色堅韌瘢痕。因此，術(shù)后7～8 d子宮切口呈一平直狀或弧形強(qiáng)回聲亮帶。組織含水分愈多，回聲衰減愈低，故當(dāng)子宮切口出現(xiàn)水腫、充血、淋巴炎性浸潤或切口出血時，滲出液中的纖維蛋白原在壞死組織釋放的組織凝血酶作用下，聚合成纖維素，纖維素互相交織形成的網(wǎng)架使病灶局限化，病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬病原體和清除組織崩解產(chǎn)物，由變性壞死的中性粒細(xì)胞和壞死溶解的殘屑組成的液體，表現(xiàn)為混合性光團(tuán)，聲像圖為低或無回聲團(tuán)狀回聲。所以，聲像圖可及時診斷子宮切口愈合情況。

3.2 影響子宮切口愈合的因素 子宮切口愈合最初是形成瘢痕組織，然后肌細(xì)胞再生使瘢痕肌肉化，一般需3周完成。任何干擾子宮瘢痕肌肉化的因素，如手術(shù)方式、縫合方法、機(jī)體抵抗力、產(chǎn)科因素、力學(xué)因素、代謝因素及創(chuàng)口感染等均可致瘢痕發(fā)生不同程度缺陷，重度缺陷可使切口裂開［2］。經(jīng)對本組資料觀察，2例子宮切口愈合不良中1例胎膜早破，試產(chǎn)時間長，1例重度貧血，上述原因均可使產(chǎn)婦術(shù)后抵抗力下降，導(dǎo)致創(chuàng)口組織缺氧、出血，同時血液積聚對細(xì)菌是良好的培養(yǎng)基。早期子宮切口積液可導(dǎo)致循環(huán)不良、組織水腫、炎性浸潤，若不及時進(jìn)行有效的治療，則可導(dǎo)致子宮切口感染或無菌性壞死，最終切口裂開，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。

3.3 超聲引導(dǎo)穿刺的條件及注意事項 在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺要求腫塊位置較高，緊貼腹壁，大小適中，無其他臟器包裹。我們的體會是，穿刺治療適用于子宮切口低或無回聲區(qū)直徑≥3.0 cm者，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，適度充盈膀胱，取平臥位或側(cè)臥位，經(jīng)腹壁途徑(避開膀胱)，穿刺針頭必須固定。穿刺可直觀了解抽吸物性質(zhì)，有利于引流、注藥及細(xì)菌培養(yǎng)后選擇敏感的抗生素。

彩超監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的愈合情況，動態(tài)觀察子宮切口變化，可為診治切口感染及晚期產(chǎn)后出血提供有效的幫助。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994:40-50.

［2］蔡桂茹，馬庭元.婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥.人民衛(wèi)生出版社，1992:56-69.