邢淑平 孫海洋

吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000

在中醫(yī)臨床護理工作中，要求護士通過觀察，及時掌握病情變化，以整體觀念，進行辨證施護，以提高療效，促進痊愈。中醫(yī)治病強調“三分治，七分養(yǎng)”，這是人們在長期的醫(yī)療實踐中總結出來的經驗，醫(yī)學中三分治離不開護理工作，七分養(yǎng)更說明護理工作的重要作用。整體觀念是關于人體自身的完整性及人與自然和社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識，是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。第一、認為人是一個有機會的整體，構成人體的各組織器官，在結構上相互溝通，在功能上相互協(xié)調，互相為用，在病理上互相影響。第二、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性：人不僅與自然有著物質的統(tǒng)一性，而且自然環(huán)境中存在著人類賴以生存的必需條件。第三、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性，整體觀念是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，一直貫穿護理工作上，以整體觀念護理病人也可以認為是中醫(yī)的護理模式。具體有以下幾方面。

1 怎樣觀察病情

整體觀把人體看作是一個有機的整體。人體各部分都是有機聯(lián)系著，臟腑與臟腑、經絡與臟腑、氣血與臟腑、臟腑與形體各部之間，不論在生理上或病理上，都體現(xiàn)出是統(tǒng)一的整體。局部癥狀可以通過經絡反應到臟腑，而臟腑的功能失調又可以通過經絡反映體表。這就啟示我們在病情觀察時，可以通過病人外在變化來了解其內在的情況。例如，通過病人的表情、語言、氣息、神態(tài)變化，以及舌苔、脈象的改變，來了解病人臟腑的虛實和機體氣血的盛衰。中醫(yī)學把人體防御疾病和修復機體病變的能力稱為正氣，把各種致病因素稱為邪氣。疾病過程就是正氣與邪氣矛盾雙方斗爭的過程。在治療和護理上，即要重視邪氣與正氣的矛盾，又要重視局部與整體的矛盾，以采取各種有利于機體戰(zhàn)勝疾病的措施。例如：心火亢盛患者，可以出現(xiàn)心悸、煩躁、失眠、心神不寧諸證，由于心與小腸為表里，心火易熱。于小腸而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿赤、尿痛等尿路熱證；而由于心開竅于舌，舌為心之苗，心火上炎又可出現(xiàn)上舌生瘡、潰瘍疼痛等口腔證候，如果孤立地看待口腔或尿路的病證，不認真辨別其內在的聯(lián)系，就不能正確的治療和護理。根據(jù)病因辨證，針對心火亢盛與心陰不足有關，本病治療上應該清心養(yǎng)陰，護理上應該囑患者忌食辛燥滋膩食品及煙酒，鼓勵多飲水和食用新鮮水果，以生津養(yǎng)陰，保持大便通暢。同時，應做好口腔及尿路局部的清潔護理。

由于人是一個復雜的生物體，病情往往會千變萬化，所以我們也往往要運用多種途徑，多種方法，結合現(xiàn)代醫(yī)學知識進行觀察。但總的都不能離開以整體觀念作為指導思想，只有這樣，病情觀察才會全面細致，，病人出現(xiàn)微小的外在變化才不會被忽略，從而聯(lián)想到其整體的改變和可能出現(xiàn)的問題。

2 以“三因制宜”護理病人

“三因制宜”是根據(jù)整體觀念提出來的。整體觀念認為人與自然界是息息相關的整體，即人類生息的環(huán)境、人體與自然界三者是遵循著同一變化規(guī)律的。中醫(yī)的臨床護理工作用三因制宜的原則為指導。即在辨證的基礎上根據(jù)氣候條件的變化，地理環(huán)境的差異及病人年齡體質的特點來確定護理工作。例如《內經》上說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也”；古人有“春夏應養(yǎng)陽，秋冬應養(yǎng)陰”的保健護理原則。臨床上許多疾病的發(fā)生與季節(jié)、環(huán)境有密切聯(lián)系，如精神病好發(fā)于春天，痹證和咳喘好發(fā)于冬天，濕溫好發(fā)于初秋，長夏。此外，晝夜的自然變化對疾病也有影響，如許多疾病的病情，在上午較輕，下午至夜間加重，因此，注意觀察和研究自然界變化與人體的關系，并找出它們的規(guī)律，是中醫(yī)對疾病的預防，治療和護理的特點之一。

因時、因地、因人制宜進行護理，在護理上，要求即重視針對某一疾病特點進行一般護理，又要注意隨證候變化，根據(jù)病情采用特殊護理。例如外感熱病患者初期都有表證，解表法是總的原則，護理也應從解表的特點出發(fā)，做好避風，保暖、助汗等以利解表。但表證有表熱、表寒、表虛、表實的不同；患者有年齡、體質、生活習慣的不同；發(fā)病也有季節(jié)的不同，這就要求采用不同的護理方法。如對有汗患者要防止發(fā)汗太過；對無汗患者要給熱飲料并蓋被助汗；對老年患者要預防汗多虛脫；對兒童患者應注意無汗所致的高熱驚厥。又例如暑夏熱病，易于耗氣傷陰，過食生冷多傷脾生濕；寒冷季節(jié)易傷陽氣；雨濕季節(jié)溫邪易于稽留，因此要求護理上應根據(jù)四時氣候而有所側重。在同一條件下，不同體質的人，患同一疾病，可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如平時怕熱的人，體質偏熱；平時怕冷的人，體質偏寒；陰虛的人多盜汗；陽虛的人多自汗。因此在飲食、衣被、病房分配等方面，都應有所區(qū)別。體質屬陽虛、偏冷者，并增加衣被、多進熱量高的食品；而體質屬陰虛。偏熱者，衣被應適當減少，忌辛辣、煙酒、燥之品?？傊?，即要看到人與自然的關系，又要看到人體個性的特點，才能做到因時、因地、因人制宜進行護理。

雖在同一季節(jié)，同一環(huán)境。對患同種疾病的病人，也要因其年齡和體質差異而采取不同發(fā)護理方法。例如，老年病人因氣血兩虛，臟腑功能低下，所以在護理上要注意其保暖，預防褥瘡，給易消化吸收的食物；而對嬰幼兒病人，則由于其臟腑嬌嫩，氣血未沖，虛實易變，病情變化較急，所以在護理上要注意觀察病情，加強生活護理。故運用“三因制宜”護理病人是提高護理質量的有效措施。

3 給予情志護理

加強精神護理是護理工作中的一項重要內容。觀察患者的七情變化，進行適當?shù)木褡o理，對預防疾病和促進康復有極其重要意義。人患病后，身心都蒙受著極大的痛苦，變得焦急、煩躁、恐懼，住院后，醫(yī)院的一切會使患者感到特殊而不習慣。都要護士去解釋、去安慰。通過與病人的接觸，即掌握了病情，又了解了病人的心理活動，只有這樣才能對病人的病情進行全面了解?！秲冉洝分赋觯骸搬t(yī)者，要上知天文，下知地理，中知人事”。說明作為一個醫(yī)務人員，不但要精通醫(yī)術，而且知道病人的心理。以整體觀念護理病人。