張桂榮

糖尿病患者的治療，強(qiáng)調(diào)早期，長期，綜合治療。治療措施個體化，才能消除糖尿病癥狀或延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，維持良好的健康和勞動能力。糖尿病的病程長，為終身性疾病，且易并發(fā)視網(wǎng)膜，足部等。故此，護(hù)理人員當(dāng)給予在治療上護(hù)理上專業(yè)性指導(dǎo)，下面談?wù)勚委熥o(hù)理體會。

1 視網(wǎng)膜病變治療護(hù)理

1.1 控制血糖 視網(wǎng)膜病變是常見并發(fā)癥之一，控制血糖是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的首要措施，血糖控制的好和差，與糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展和視力預(yù)后有很大關(guān)系，如病人血糖長期控制不良，對患者極為不利，故一旦確診，患者要引起高度重視，遵照醫(yī)囑始終把血糖控制在理想水平(專家提出患者應(yīng)把血糖控制在7.2以下為好)。糖尿病患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥，必須及時應(yīng)用胰島素治療。在較短時間內(nèi)把血糖控制下來。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥，控制血糖不穩(wěn)定，特別是胰島功能較差的患者，胰島素的正確使用，及時控制血糖，對控制糖尿病患者，視網(wǎng)膜病變的發(fā)展起著決定性作用。

1.2 眼局部治療

1.2.1 激光治療 激光光凝仍是當(dāng)今治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效措施。氬激光可直接封閉滲漏的微血管瘤及病變的血管，大面積光凝可破壞毛細(xì)血管供血不足區(qū)的視網(wǎng)膜，使之由缺氧狀態(tài)變成不耗氧狀態(tài)，因而減少新生血管刺激因子的產(chǎn)生，并有助于新生血管的逐漸萎縮，對防止新生血管性青光眼也有積極意義。

糖尿病視網(wǎng)膜病變不同時期光凝目的不同，其方法也不同:

1.2.1.1 黃斑區(qū)水腫的光凝治療 當(dāng)黃斑毛細(xì)血管的滲漏加重，黃斑水腫明顯，甚至產(chǎn)生囊樣水腫，視力持續(xù)下降時，可采取氬激光做局部格柵光凝可防止視力下降。

1.2.1.2 增殖期的光凝治療 當(dāng)視網(wǎng)膜出血和棉絮狀斑塊增多，廣泛微血管異常，毛細(xì)血管無灌區(qū)加多，則提示有產(chǎn)生新生血管進(jìn)入增殖期的危險，可做散在或全視網(wǎng)膜光凝治療。

1.2.2 玻璃體切除術(shù) 玻璃體出血長期不吸收或視網(wǎng)膜脫離，則應(yīng)考慮玻璃體切除術(shù)，目的是清除混濁的玻璃體，緩解玻璃體的視網(wǎng)膜牽拉，封閉裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)活。

(2)非正式融資仍為主要途徑，包括親友或關(guān)系借貸。以浙江為例，[1]銀行和農(nóng)村信用社等傳統(tǒng)金融機(jī)構(gòu)作為主要融資渠道的僅占21%，其中銀行占15%，農(nóng)信社占6%；而通過親友及民間借貸的份額達(dá)50%，通過小額貸款公司和典當(dāng)行作為主要融資渠道的占7%，另有22%的小企業(yè)從未與以上金融機(jī)構(gòu)或個人發(fā)生過借貸行為。從下圖可見，親友和民間等非正式融資占據(jù)其融資比例超過一半。

1.3 中藥及其他治療 益氣養(yǎng)陰，活血化瘀是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本方法。辨證施治有一定療效，也可靜脈滴入低分子右旋糖酐，丹參，口服阿司匹林，注射安安碘等改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，促進(jìn)出血吸收。

2 足部病變的治療及護(hù)理

臨床上常見因糖尿病而引起足部病變，也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要原因就是糖尿病患者因神經(jīng)，血管病變，足部缺血，缺氧而造成足部感覺遲鈍，容易發(fā)生損傷。臨床表現(xiàn)為腿部抽筋，疼痛，雙腿下部麻木，微循環(huán)差，由于腿部血液供應(yīng)不良，可使足部受傷的皮膚極易感染和傷口難以治愈，導(dǎo)致足部壞疽，最后導(dǎo)致截肢而致殘的嚴(yán)重后果，在藥物治療的同時，有針對性的對患者進(jìn)行足部正常護(hù)理的指導(dǎo)，可收到良好效果。

2.1 堅持每天洗腳

2.1.1 每日用溫水洗腳，注意不可用熱水泡腳，以免損傷皮膚。水溫不超過40℃，動作輕柔以防擦傷皮膚，由于糖尿病患者下肢血液循環(huán)較差，有皮膚營養(yǎng)不良現(xiàn)象，因此，對雙腳皮膚過于干燥者，可涂抹適量的潤膚霜，以保濕潤。

2.1.2 洗腳后，修剪趾甲，以防皮膚損傷。仔細(xì)檢查足底，有無皮膚皸裂，水泡，雞眼等，不可忽視。如出現(xiàn)上述情況，小心處理，以免引起外傷，以致細(xì)菌感染。如果損傷，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，及時處理，對因足部血液循環(huán)不良而致的皮膚瘙癢，應(yīng)予輕輕按摩，囑患者切不可用手抓傷，繼而導(dǎo)致感染。

2.2 足部保暖

2.2.1 糖尿病患者因神經(jīng)病變，足部感覺遲鈍，在使用取暖設(shè)備保暖時，必須特別小心，高熱源不能太近，避免燙傷腳。取暖時最好穿襪子，或護(hù)腳套加以保護(hù)。

2.2.2 為防止足趾過度擠壓，鞋子大小松緊要合適，柔輕，寬松，襪子選吸水性好，透氣性好，上緣不可太近，彈性強(qiáng)的襪子，保證足部血液供給充足。

2.2.3 外商及時處置 糖尿病患者足部即使是小傷口，愈合時間也會很長。如伴有神經(jīng)損害時，可能對傷口疼痛感不明顯，加之高血糖使肌體對感染的抵抗力降低，所以，受傷皮膚非常容易感染而造成嚴(yán)重后果。此時局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，感染尚未擴(kuò)大無水泡形成時，要小心護(hù)理，限制行走，避免再度受壓。對已發(fā)生感染的應(yīng)及時進(jìn)行傷口處理，并選用有效抗菌素進(jìn)行積極治療。

2.3 足部按摩 按摩是促進(jìn)足部血液循環(huán)的一種好方法?；颊邞?yīng)從趾尖開始，向上至膝關(guān)節(jié)，自我按摩早，中，晚各一次，每次 15 min。

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo) 在長期飲食治療中合理選擇食物種類和事物的合理搭配，對控制糖尿病是最基本，也是最行之有效的。根據(jù)每日所需熱量安排食譜。

3.2 運(yùn)動療法 長期有規(guī)律的有氧運(yùn)動可增加骨骼肌血流量，加強(qiáng)組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的抵抗。降低血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，在餐后1～1.5 h運(yùn)動。短時間小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，有利于體重減輕和血糖下降。

3.3 藥物治療 科學(xué)用藥，不僅能有效控制血糖，尿糖，并且可預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者安全掌握常用藥物種類，特征，作用和副作用，以及胰島素的注射方法和注意事項，確保用藥安全。

3.4 并發(fā)癥的防治 糖尿病患者應(yīng)隨身備些糖果，餅干，以避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，經(jīng)常測量血壓，檢查血脂情況，控制血壓血脂的升高，合理足部護(hù)理，防止感染，損傷，定期檢查。

總之，做好對糖尿病患者出入院的體化管理，教育，指導(dǎo)，保證患者健康生活方式，有效的提高自我保健能力，通過有效的指導(dǎo)，使患者清除思想顧慮，提高患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量!