郭崇麗 任婷 孫紅梅

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全子宮切除不再是以往單一的開腹進(jìn)行。腹腔鏡下全子宮切除以其出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點已被越來越多的醫(yī)生和患者所選擇［1］。我院在2009年1～6月成功地為24例患者實施了這一手術(shù)，得到了較好的結(jié)果?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組24例患者，年齡在42～58歲，其中子宮肌腺瘤10例，多發(fā)性子宮肌瘤14例，平均手術(shù)時間90 min，術(shù)中出血量50～80 ml。術(shù)后2 d基本恢復(fù)正?；顒樱鶡o腹膜刺激及并發(fā)癥，于6 d后出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準(zhǔn)備狀況，對手術(shù)有無特殊要求?；颊叨加胁煌潭鹊氖中g(shù)恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)開始前1 h啟動空氣層流系統(tǒng)。室內(nèi)溫度控制在22℃ ～25℃，濕度控制在50% ～60%，不僅能緩解患者因不適產(chǎn)生的緊張情緒，更重要的是不利于室內(nèi)微生物的繁殖和生存。術(shù)前用有效氯消毒液擦拭無影燈，手術(shù)間臺面。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清晰。

2.3 體位準(zhǔn)備 在全身麻醉插管后，經(jīng)麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位。將患者雙腿放于墊好海綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經(jīng)。雙肩用肩拖固定，防止術(shù)中采用頭低腳高位而使患者發(fā)生危險。將患者雙上肢束縛于體側(cè)，這樣既能方便麻醉師術(shù)中加藥，又可避免患者上肢過度外展而造成傷害［2］。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士認(rèn)真核對患者姓名、床號、住院號、年齡、手術(shù)名稱、體位等，并用12#套管針建立靜脈通路，將輸液器與三通連接，便于術(shù)中給藥。將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管、電凝線等分別連接于正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正常使用功率。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報處理。因腹腔鏡手術(shù)氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2氣體量。手術(shù)結(jié)束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，以防麻醉未清醒時因躁動而摔傷?；颊咴谖辞逍亚把不刈o(hù)士不得離開患者。

3.2 器械護(hù)士的配合 ①器械護(hù)士提前20 min洗手，整理器械臺，將戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理鹽水沖洗干凈，用注射器測試氣腹針是否通暢，并與巡回護(hù)士一起清點紗布、器械、縫針等數(shù)目，并放置整齊;②協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾后予冷光源光束，攝像頭及無菌保護(hù)套。CO2機、氣腹機、吸引管、PK刀連接并固定好，測試吸引裝置是否正常;③手術(shù)開始時，遞手術(shù)尖刀，在臍窩下或上緣做1 cm弧形切口，用兩把毛巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為12 mm Hg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術(shù)者10 mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預(yù)熱的鏡頭放入套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合左外上方處做0.5 cm縱向切口(第二切口)，插入5 mm套管穿刺器，便于術(shù)者止血，分離組織等。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c，做0.5 cm縱向切口(第三切口)，便于助手操作。按手術(shù)需要遞上匙狀鉗、超聲刀、電凝針等器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，1號腸線縫合宮頸筋膜層，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用速愈貼黏貼。

4 結(jié)果

腹腔鏡下全子宮切除較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥等優(yōu)點。但由于手術(shù)所需的儀器器械較多而精密、復(fù)雜，故要求洗手護(hù)士熟悉各種器械的性能和操作，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞，減少失誤。巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)各種儀器和設(shè)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

5 小結(jié)

①術(shù)前耐心細(xì)致地向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)的優(yōu)缺點以及術(shù)后常見的不適，以減輕患者壓力，使其配合手術(shù);②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，物品浸泡時間和濃度要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生;③做好儀器的保養(yǎng)。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。

［1］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2005，332.

［2］王桂琴，毛婀娜，陳秀艷.腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者的護(hù)理配合體會.中國醫(yī)學(xué)裝備，2007，7:55.