黃小云

人工流產(chǎn)是避孕失敗而終止妊娠的一種補(bǔ)救措施，藥物流產(chǎn)終止早孕具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少，因此要求藥物流產(chǎn)的孕婦越來(lái)越多，但藥物流產(chǎn)也有少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)失敗、殘留、大出血、流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致盆腔感染等弊端，所以，對(duì)藥物流產(chǎn)者的護(hù)理非常重要。我院自2007年1月至2009年12月對(duì)356例早孕者采用米非司酮加米索前列醇口服流產(chǎn)，收到很好的效果，現(xiàn)將臨床觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡在16～41歲，中位年齡26歲，停經(jīng)33～50天，B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，雙合診子宮大小不超過(guò)50天，常規(guī)檢查無(wú)異常且無(wú)藥流禁忌證，自愿行藥物流產(chǎn)。其中初孕167例，繼孕189例。

1.2 給藥方法 藥物米非司酮25 mg/片，共6片，分3次服，第1天晚上服2片，以后每隔12 h服2片，空腹服，即服藥前后禁食2 h，于第3天上午到醫(yī)院服米索前列醇3片(600 μg)，留院觀察 6 ～8 h，服藥后禁食2 h。

2 結(jié)果

本組356例胎囊排出在4 h以?xún)?nèi)的194例占54.5%;胎囊排出在6 h以?xún)?nèi)的129例占36.2%;本組有33例占9.3%的患者服藥后＞6 h孕囊尚未排出，給予清宮術(shù)。胎囊排出時(shí)間與妊娠天數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。本組有部分患者服米索前列醇后出現(xiàn)下腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均消失;另外，對(duì)54例不全流產(chǎn)及出血過(guò)多的患者及時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)，無(wú)不良后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理干預(yù)是整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。流產(chǎn)常見(jiàn)于因患有某些疾病不宜繼續(xù)妊娠者或者因計(jì)劃生育某些社會(huì)、家庭因素不可能繼續(xù)妊娠者，各種因素加之孕婦對(duì)流產(chǎn)的顧慮、恐懼和擔(dān)心可導(dǎo)致各種不同的心理狀態(tài)。我們針對(duì)不同年齡及生活經(jīng)歷的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，特別對(duì)未婚女青年態(tài)度上和藹熱情，向她們宣教藥物流產(chǎn)的方法、利弊，向孕婦耐心解釋用藥指征、藥理作用、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、臨床表現(xiàn)，以消除其恐懼心理，使其積極配合治療，提高成功率。

3.2 用藥期間的觀察與護(hù)理 發(fā)藥時(shí)詳細(xì)交代清楚服藥方法及注意事項(xiàng)，囑患者按要求服藥，如服藥前后2 h空腹涼水送服，不要漏服，否則影響藥流效果。說(shuō)明藥物作用及不良反應(yīng)，讓服藥者對(duì)藥物有一定的了解。對(duì)妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服藥。要求在家服藥期間必須嚴(yán)格按規(guī)定服藥，切忌自行提前或推遲。

3.3 流產(chǎn)過(guò)程中的觀察和護(hù)理 向患者仔細(xì)交待服米非司酮期間注意觀察，大小便請(qǐng)使用便盆(以免孕囊丟失)，如見(jiàn)白色圓形雪耳狀物，即夾取于杯中，拿給醫(yī)護(hù)人員鑒定胚胎是否被完整排出來(lái)。孕囊排出后的鑒別與處理孕囊為球形體，在水中清洗后為粉白色，外有漂浮的絨毛，在水中清洗后易破碎，蛻膜無(wú)完整球形及絨毛，要仔細(xì)觀察服藥者排出的孕囊與蛻膜區(qū)別［1］。孕囊排出后觀察1 h，陰道出血少可回家休息。

3.4 清宮術(shù)的護(hù)理本組33例孕囊未排出的、54例不全流產(chǎn)及出血過(guò)多的進(jìn)行清宮術(shù)，患者因用藥后宮頸軟化和宮口擴(kuò)張，使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)趨于簡(jiǎn)單和快捷，同時(shí)減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果明顯優(yōu)于既往采用的清宮術(shù)及鉗刮術(shù)［2］。發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)不全或出血過(guò)多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行清宮。有部分患者不愿接受，通過(guò)做思想工作告訴患者此時(shí)做清宮術(shù)，其宮頸口松弛，宮縮好，痛苦少，出血也少，手術(shù)順利，還可避免人工流產(chǎn)綜合征及人工流產(chǎn)合并癥出現(xiàn)，由于觀察仔細(xì)及時(shí)清宮，本組中無(wú)一例發(fā)生大出血。

3.5 健康教育組織物排出后需留院觀察1 h，若陰道流血不多可以回家休息。流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，吃有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，避免食酸、辣、冷、硬等刺激性飲食，特別是貧血者，更應(yīng)注意飲食和適當(dāng)休息，防止因子宮恢復(fù)差，引起出血，不做重體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰清潔，陰道流血未凈時(shí)禁盆浴及性生活。指導(dǎo)患者選擇合適的避孕方法。流產(chǎn)后的最初2～3 d，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時(shí)復(fù)查。預(yù)防感染:藥物流產(chǎn)后可預(yù)防性給患者口服抗生素。如出血時(shí)間長(zhǎng)、量較多，可適當(dāng)給些止血藥，靜脈滴注抗生素，預(yù)防發(fā)生感染，刮宮后口服益母草等中藥，促進(jìn)子宮恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)失敗，避免失去清宮或刮宮的時(shí)機(jī)，給患者造成更大的痛苦。

4 討論

米非司酮口服后由于其與孕酮受體結(jié)合使蛻膜中的孕酮受體減少，雌激素水平升高，從而改變?cè)袐D體內(nèi)雌、孕激素的平衡，使孕酮失去生理活性，蛻膜無(wú)法維持;又由于使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性降低，干擾前列腺素分解代謝，提高內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對(duì)外源性前列腺素的敏感性［3］。內(nèi)源性前列腺素釋放，使黃體素下降，黃體萎縮，從而使依賴(lài)黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)，具有顯著的抗早孕抗著床、誘發(fā)月經(jīng)、避孕、軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸的作用，與米索前列醇合用可引起子宮收縮和胃腸蠕動(dòng)增加，利于胚胎和蛻膜排出。其最大特點(diǎn)是口服吸收有效，且吸收良好，見(jiàn)效快，是一種安全、可靠、有效的非手術(shù)終止早孕的方法。加強(qiáng)藥物流產(chǎn)期間的用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理和觀察及藥物流產(chǎn)后加強(qiáng)指導(dǎo)可防止感染及大出血的發(fā)生，這些都是藥物流產(chǎn)取得成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］張建華，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的護(hù)理觀察.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，22(1):69.

［2］林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕187例療效及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(5):91-92.

［3］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:198.