俄日措 李 榮

2009年3月在墨西哥等國(guó)家發(fā)生的甲型H1N1流感疫情蔓延迅速，已成為全球高度關(guān)注的重大公共衛(wèi)生事件。6月11日世界衛(wèi)生組織將這次流感流行的警告級(jí)別提高到6級(jí)[1]，2009年5月10日，四川省報(bào)告1例甲型H1N1流感疑似病例，被國(guó)家確診為中國(guó)內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例[2]，2009年9月5日青海省首次確診為甲型H1N1流感病例[3]，2009年9月24日，海南州首次確診為甲型H1N1流感病例。按照“高度重視，積極應(yīng)對(duì)，聯(lián)防聯(lián)控，依法科學(xué)防治”的原則，對(duì)這起輸入性甲型H1N1流感疫情進(jìn)行了成功處置，現(xiàn)將海南州首例甲型H1N1流感病例的發(fā)現(xiàn)與處置情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

縣疾控中心現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告資料，按照衛(wèi)生部下發(fā)的個(gè)案調(diào)查表填寫相關(guān)內(nèi)容。

1.2 病例診斷

按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案》（2009年試行第二版）執(zhí)行[4]。

1.3 疫情處置

按照衛(wèi)生部下發(fā)的《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和爆發(fā)疫情處置技術(shù)指南（試行）》[5]，《甲型H1N1流感病例密切接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察管理方案（試行）》[6]。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集患者咽試子標(biāo)本，采用RT-PCR方法檢測(cè)，所有實(shí)驗(yàn)由省疾控中心流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室完成。

2 結(jié) 果

2.1 病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

患者女性，漢族，30歲，2009年9月7日去西寧姐姐家探親，2009年9月20日9時(shí)乘西寧至同德客車，16時(shí)回到同德家中。9月21日22時(shí)患者自感全身肌肉酸痛，胸悶，自測(cè)腋溫36℃，口服藿香正氣水1支，22日出現(xiàn)咳嗽、流涕等癥狀，自測(cè)腋溫36℃，23日癥狀未緩解從家中向牧場(chǎng)醫(yī)院打電話：稱自己在西寧與可疑甲型H1N1流感病例接觸。當(dāng)日11時(shí)30分牧場(chǎng)醫(yī)師以流感樣病例報(bào)告給同德縣疾控中心，疾控中心立即派調(diào)查組趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并將其隔離留觀。流調(diào)隊(duì)對(duì)患者查腋溫37.6℃，咽部充血，根據(jù)流行病學(xué)史及癥狀不能排除甲型H1N1流感，9月24日10時(shí)30分省疾控中心對(duì)患者咽試子檢出甲型H1N1流感病毒核酸陽性，根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，判斷為甲型H1N1流感確診病例。

2.2 疫情處置

2.2.1 積極救治患者

患者發(fā)病后醫(yī)院救治專家制定治療方案，以抗病毒，抗細(xì)菌，補(bǔ)充能量和對(duì)癥治療為原則，在隔離病房進(jìn)行正規(guī)治療，患者連續(xù)3d體溫正常后，于10月1日采集咽試子送省疾控中心檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸陰性，所有癥狀消失，符合衛(wèi)生部制定的出院標(biāo)準(zhǔn)，完全康復(fù)出院。在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)了感染控制和醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，確保了無院內(nèi)感染發(fā)生。

2.2.2 全面追蹤密切接觸者

將患者判定為甲型H1N1流感病例后，及時(shí)將患者乘座的客車向有關(guān)部門和單位通報(bào)，組織力量開展密切接觸者追蹤，經(jīng)過衛(wèi)生、交通部門的共同努力，對(duì)同車的27名司乘人員追蹤到11人，實(shí)施集中（3人）和居家醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)沒有追蹤到的乘客發(fā)短信，貼公告等形式繼續(xù)追蹤。乘客回家后接觸的184人通知居家醫(yī)學(xué)觀察，并留信心的地址和聯(lián)絡(luò)方式，如有不適及時(shí)通知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、衛(wèi)生院和疾控中心。同時(shí)，患者9月17至19日在西寧接觸的6名親戚向所在地疾控中心發(fā)函排查和醫(yī)學(xué)觀察，患者回同德家中接觸的9人實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察。

2.2.3 及時(shí)公布疫情信息，廣泛宣傳防控知識(shí)

海南州發(fā)現(xiàn)1例輸入性甲型H1N1流感病例后，省衛(wèi)生廳、省疾控中心及時(shí)在相關(guān)網(wǎng)站公布信息，州委、州政府及時(shí)安排工作要求進(jìn)一步加大甲型H1N1流感可防、可控、可治的健康宣傳力度，在海南電視臺(tái)，相關(guān)報(bào)紙和發(fā)放宣傳畫等形式廣泛宣傳，極大地消除了群眾的恐慌。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

2.3.1 接觸史

患者自述在西寧探親期間，與外甥同住一家，9月17至18日其外甥因發(fā)熱、咳嗽、流涕曾在省城某醫(yī)院就診，外甥就讀的某學(xué)校有確診的甲型H1N1流感病例，與外甥有密切接觸史。同時(shí)向省疾控中心了解并在國(guó)家大疫情網(wǎng)中調(diào)查患者外甥于9月22日省疾控中心確診為甲型H1N1流感病例。患者在西寧姐姐家共接觸6人，所乘客車有司乘人員27人，根據(jù)駕駛員講中途無下車人員，患者回家后接觸9人，患者出現(xiàn)流感樣癥狀后從家中向醫(yī)師打電話請(qǐng)求治療，無外出史。

2.3.2 生活習(xí)慣與既往健康史

患者平時(shí)比較注意個(gè)人網(wǎng)上，不吸煙，無哮喘，無慢性疾病史，1年內(nèi)未接種過流感疫苗。

3 討 論

甲型H1N1流感是由一種新型的甲型H1N1流感病毒所致，該病毒具備豬流感、人流感、禽流感病毒的特征[2]，截止2009年10月6日，全球已有190個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生343298例病例，死亡4108人，我國(guó)內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)累計(jì)報(bào)告21453例甲型H1N1流感病例，重癥13例，已治愈8例，死亡1例[7]。各國(guó)政府高度重視，社會(huì)極為關(guān)注，海南州首次甲型H1N1流感疫情能在縣級(jí)得以發(fā)現(xiàn)和處置，總結(jié)原因有以下幾點(diǎn)：一是患者警惕性高，回到家中出現(xiàn)癥狀后及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員電話告知；二是首接醫(yī)師傳染病報(bào)告意識(shí)強(qiáng)；三是當(dāng)?shù)丶部刂行募皶r(shí)調(diào)查，反應(yīng)迅速，及時(shí)采樣送檢，及時(shí)醫(yī)學(xué)觀察；四是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治及時(shí)，在沒有噢司他韋（達(dá)非）藥物的情況下，制定合理正確的治療方案，患者很快康復(fù)出院。

甲型H1N1流感已引起全球廣泛蔓延，目前人們對(duì)該病毒引起的流感流行規(guī)律和流行特點(diǎn)還不十分清楚，各國(guó)采取的防控策略也各不相同。海南州發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感病例后，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)甲型H1N1流感防控方案與指南，我們對(duì)患者乘車同座位，2名司機(jī)共3人進(jìn)行了集中醫(yī)學(xué)隔離觀察，對(duì)其他密切接觸者進(jìn)行了居家醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)間接接觸者通知本人如有發(fā)熱等不適癥狀后，立即于疾控中心聯(lián)系，并留他們的通訊地址，沒有聯(lián)系到的接觸者以發(fā)短信、貼公告等形式傳遞信息。從本例病例的處置結(jié)果來看，雖然發(fā)生了二代病例（患者兒子），但在第一時(shí)間內(nèi)得到了及時(shí)處置，我們認(rèn)為對(duì)密切接觸者實(shí)施居家觀察措施較為適宜，不但能降低社會(huì)成本，還能及時(shí)處置二代病例的診療與隔離。

目前，國(guó)家制定的方案中針對(duì)季節(jié)性流感和甲型H1N1流感預(yù)防和治療藥物有4種，分別是金剛烷胺、金剛乙胺、噢司他韋、扎那米韋。但是，上述藥物在我地區(qū)畢竟有限，大量投放是不現(xiàn)實(shí)的，因此，針對(duì)患者病情制定合理有效的治療方案，對(duì)于提高療效和患者康復(fù)意義深遠(yuǎn)，這是我們今后學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，也證明甲型H1N1流感可治。

在全球經(jīng)濟(jì)一體化時(shí)代，人員、貿(mào)易交往十分頻繁，海南州發(fā)現(xiàn)的首例甲型H1N1流感僅僅是一個(gè)開始，輸入和本土病例不斷增多。目前，發(fā)現(xiàn)的首例甲型H1N1流感病例只是冰山一角，大量的輕型不發(fā)熱病例和急性感染者不斷進(jìn)入海南州。因此，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱預(yù)檢門診，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)檢分診制度，有針對(duì)性擴(kuò)大疑似病例和流感樣病例搜索范圍，特別是加強(qiáng)學(xué)校，社區(qū)甲型H1N1流感防控措施，加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)和防控知識(shí)的宣傳對(duì)預(yù)防甲型H1N1流感至關(guān)重要。

[1]新聞中心-中國(guó)網(wǎng).世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警戒級(jí)別升至6級(jí)[EB/OL].http//www.china.com.cn/news/txt/2009-06/12/content.17933277.htm,2009-06-12/2009-10-06.

[2]祝小平,方剛.中國(guó)內(nèi)地首例甲型H1N1流感病例發(fā)現(xiàn)與處置[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2009,25(7):504-505.

[3]青海省衛(wèi)生廳網(wǎng).青海省衛(wèi)生廳公告(9號(hào)).9月4日我省發(fā)現(xiàn)的1例輸入性疑似甲型H1N1流感患者被診斷為確診病例[EB/OL].http://www.qhwst..gov.cn/,2009-09-04/2009-10-07.

[4]衛(wèi)生部. 甲型H1N1流感診療方案(2009年試行第二版)[S].2009-07.

[5]衛(wèi)生部. 甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和爆發(fā)疫情處置技術(shù)指南(試行)[S].2007-05.

[6]衛(wèi)生部. 甲型H1N1流感病例密切接觸者居家醫(yī)學(xué)觀察管理方案(試行)[S].2009-08.

[7]衛(wèi)生部網(wǎng).甲型H1N1流感防控工作信息通報(bào)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfles/mohbgt,2009-09-04/2009-10-05.