李艷 丁慶明

硝呋太爾(Nifuratel)屬硝基呋喃類抗微生物藥,抗微生物譜廣,可口服或陰道給藥,治療由細(xì)菌、滴蟲(chóng)、霉菌和念珠菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染,急診收治了 1例使用硝呋太爾陰道片致過(guò)敏性休克的病例,詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者女性,31歲,體重 60 kg,剖宮產(chǎn)后 45 d,診斷為“滴蟲(chóng)性陰道炎”,使用硝呋太爾陰道片治療(商品名:麥咪諾,意大利多帕藥業(yè)有限公司,批號(hào) B070212),患者在家中按說(shuō)明書用法將完整藥片置于陰道內(nèi)。給藥 10min后,患者出現(xiàn)全身皮膚潮紅、腫脹、劇烈瘙癢、惡心,伴氣短胸悶,繼而不能言語(yǔ)。急送醫(yī)院搶救,途中嘔吐兩次,嘔吐物均為胃內(nèi)容物。當(dāng)日 23時(shí) 40分入我院急診,查體:T 36.2℃,P 120次/min,R 10次 /m in,BP 70/38mm Hg,神志不清,昏迷,口唇紫紺,皮膚潮紅,無(wú)大小便失禁,診斷“過(guò)敏性休克”。

1.2 方法 入院后立即給與吸氧、抗過(guò)敏、升壓、擴(kuò)容處理,具體用藥:生理鹽水 500ml靜脈滴注,地塞米松 20mg靜脈推注、腎上腺索 0.4mg皮下注射、多巴胺 20mg靜脈推注,多巴胺 300mg持續(xù)靜脈滴注;羥乙基淀粉 140/0.3氯化鈉注射液 500ml靜脈滴注,19日 0時(shí) BP:93/48mm Hg,P 120次/m in,情況稍穩(wěn)定后立即進(jìn)行陰道沖洗,沖洗出藥片殘?jiān)?未見(jiàn)完整或大顆粒藥片;0時(shí) 30分用腎上腺素注射液 0.5mg靜脈推注,BP 105/45mm Hg,P 65～132次/min。 2時(shí),患者神志清楚,嗜睡,BP:105/41mm Hg,脈搏 84次/min,再次進(jìn)行陰道沖洗。此后靜脈滴注了維生素 C、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、維生素 B6。次日日 7時(shí) 45分,患者意識(shí)清楚,訴心慌,無(wú)氣短、胸悶、嘔吐,BP 90/60mm Hg,P 70～90次/min,繼續(xù)用多巴胺維持;10時(shí) 30分,患者意識(shí)清楚,無(wú)心慌、氣短,BP 125/59mm Hg,P 54次/m in,仍靜脈滴注多巴胺 300 mg維持,同時(shí)給予琥珀酰明膠 500 ml靜脈滴注,甲潑尼松 40mg靜脈注射,林格 500m l靜脈滴注;12時(shí),患者無(wú)頭暈,全身無(wú)皮疹,停用升壓藥多巴胺,留院觀察2 d后出院,無(wú)后遺癥。

2 討論

硝呋太爾是一個(gè)分子量為 285.3(分子式 =C10H11N3O5S)的化合物,可口服或局部給藥,本例患者局部給藥后出現(xiàn)過(guò)敏性休克,推測(cè)是藥物透過(guò)了陰道黏膜吸收后引起的全身反應(yīng),本病例搶救時(shí),考慮到盡管用藥部位未曾出現(xiàn)先兆的不適感,但過(guò)敏的發(fā)生與藥物使用有密切的時(shí)間關(guān)聯(lián),高度懷疑過(guò)敏是硝呋太爾引起的,因此在常規(guī)搶救的同時(shí)先后進(jìn)行了 2次陰道沖洗。該例患者剖宮產(chǎn)后僅 45天,孕期婦女陰道黏膜會(huì)出現(xiàn)生理性的充血和水腫,黏膜通透性會(huì)發(fā)生改變,可能會(huì)影響藥物的局部吸收過(guò)程,進(jìn)而導(dǎo)致全身過(guò)敏反應(yīng),但未能查詢硝呋太爾陰道吸收的資料。

查詢了中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館(PubMed)數(shù)據(jù)庫(kù),均未檢索到硝呋太爾陰道給藥致過(guò)敏性休克的報(bào)道,在PubMed上檢索到 1例陰道給藥后引起局部接觸性皮炎的病例[1];除外李再等[2]報(bào)道了口服硝呋太爾片引起的 4例藥疹的報(bào)道,未見(jiàn)口服給藥引起過(guò)敏性休克的報(bào)道。但國(guó)內(nèi)確有婦科栓劑局部使用的引起全身反應(yīng)的報(bào)道,如康婦消炎栓引起的皮疹[3](以上肢為主)、復(fù)方達(dá)克寧栓引起過(guò)敏性休克[4],但都未提及在出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)之前是否有用藥部位的局部刺激征,與此病例類似,因此局部用藥引起過(guò)敏性休克的特殊病例應(yīng)引起臨床的關(guān)注。

[1] Bedello PG.Contact dermatitis from nifuratel.Contact Dermatitis,1983,9(2):166.

[2] 李再,譚偉.硝呋太爾片引起的 4例蕁麻疹型藥疹.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(7):620-621.

[3] 朱美艷,張瓊.康婦消炎栓致過(guò)敏反應(yīng) 1例.醫(yī)藥報(bào)道,2002(S1):146.

[4] 伏曉,侯遂林.復(fù)方達(dá)克寧栓致過(guò)敏休克.藥物不良反應(yīng)雜志,2004(5):346.