黃樹(shù)月

海南省樂(lè)東縣第二人民醫(yī)院，海南 樂(lè)東 572536

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們思想觀念的開(kāi)放，婚前性行為及墜胎率的增加，導(dǎo)致盆腔感染機(jī)會(huì)逐漸增多，宮外孕的發(fā)生率有上升趨勢(shì)[1]。年齡分布廣，年輕人較多，其中以l7歲一25歲的患者為主，且大部分為未婚女性，這與性亂、淋球菌及衣原體、支原體感染有關(guān)[2]。宮外孕的危害性不僅在于可發(fā)生大出血、休克甚至死亡，而且對(duì)病后再孕產(chǎn)生嚴(yán)重影響。大多數(shù)病人存在著恐懼、焦慮、抑郁心理，并有煩躁或失自尊不良心理狀態(tài)。因此，宮外孕患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2006年8月～2009年6月共收治宮外孕患者45例，均經(jīng)尿液HCG檢測(cè)陽(yáng)性，血HCG超過(guò)正常值，經(jīng)B超確診宮外孕。其中右側(cè)輸卵管妊娠24例，左側(cè)輸卵管妊娠21例，未婚26例，未育28例，有人流史25例，均采取手術(shù)治療。本組患者年齡范圍16～40歲，平均年齡為25歲。文化程度：初中以下36例，高中文化9例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為停經(jīng)，伴少量不規(guī)則陰道流血，突發(fā)性下腹部疼痛。此類(lèi)病人就診時(shí)多數(shù)情況緊急，常為下腹劇烈疼痛，然后出現(xiàn)面色蒼白，表情淡漠，感覺(jué)遲鈍、四肢厥冷、血壓低、脈細(xì)速，尿少或無(wú)尿，煩躁不安等不同程度失血性休克。

1.3 治療原則

目前主要采取手術(shù)治療。有體克時(shí)抗休克與手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)生育與否切除或保留輸卵管。

2 心理特點(diǎn)

2.1 緊張、恐懼、焦慮心理 大部分患者都是急癥入院，缺乏思想準(zhǔn)備，入院后由于疼痛及環(huán)境的改變，加上對(duì)宮外孕的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)手術(shù)、麻醉等有關(guān)問(wèn)題及預(yù)后擔(dān)憂(yōu)，而表現(xiàn)為緊張、恐懼和焦慮的心理狀態(tài)。

2.2 擔(dān)擾心理 大多數(shù)未婚或已婚束育患者擔(dān)心病后不孕、再患宮外孕或被拋棄，害怕對(duì)方父母不理解，親戚、單位同事、鄰里、朋友另眼相看及擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和疾病恢復(fù)后影響今后的勞動(dòng)能力，特別是家庭經(jīng)濟(jì)困難患者，還有擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好或工作忙，照顧不周到等問(wèn)題而產(chǎn)生顧慮思想。

2.3 自卑心理 未婚先孕者，她們的心理壓力大，因未婚先孕是一種違反社會(huì)傳統(tǒng)婚姻頭等觀念的行為，需要承受家庭及社會(huì)輿論的壓力。因未婚先孕怕受到岐視，怕被人看見(jiàn)，有的患者甚至隱姓埋名，這類(lèi)患者易產(chǎn)生自卑心理。

2.4 期望心理 求生是人的一種本能，每位患者都希望醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛，為其解決痛苦，使其疾病得到滿(mǎn)意的治療效果，并渴望了解更多的婦女衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)的求知心理。

3 護(hù)理措施

3.1 做好入院介紹工作 包括住院須知，周?chē)h(huán)境，同室病友，主管醫(yī)生和護(hù)士等。盡快熟悉環(huán)境，減輕病人的陌生感，注意語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，操作認(rèn)真仔細(xì)。使病人有舒適感、安全感和信任感，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。

3.2 做好家屬的工作 良好的家庭支持可改善患者不良心理情緒，預(yù)防或降低心理問(wèn)題的發(fā)生，利于患者疾病的康復(fù)。我們要主動(dòng)與家屬溝通，做好家人的解釋工作，減輕家人的心理壓力，讓家人探視，關(guān)心、體諒病人，并設(shè)法解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，幫助病人樹(shù)立信心。對(duì)于因父母不同意婚事者，盡可能幫助與家屬多溝通，勸告他們尊重子女選擇，使病人與家人建立有利于康復(fù)的“心理環(huán)境”，促進(jìn)了患者全身心的早日康復(fù)。

3.3 心理疏導(dǎo) 對(duì)患者的負(fù)性心理，我們給予針對(duì)性的調(diào)節(jié)和開(kāi)導(dǎo)。耐心細(xì)致地給病人講解宮外孕的知識(shí)，診治、預(yù)防及手術(shù)的必要性，達(dá)到提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。做任何治療操作前，向其解釋目的及可能引起的不適，以解除顧慮、克服消極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減輕病情，提高生存質(zhì)量。宮外孕手術(shù)后病人擔(dān)心、顧慮多，如擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛、手術(shù)效果、傷口愈合情況、擔(dān)憂(yōu)以后能否生育。術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理，如告訴患者手術(shù)很順利，效果很好，您會(huì)很快康復(fù)之類(lèi)的語(yǔ)言，并做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，必要時(shí)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑。

3.4 出院指導(dǎo) 患者痊愈出院時(shí)，需與病人進(jìn)行出院前交談，讓病人放下思想包袱，愉快走向家庭、社會(huì)。并告知患者及其丈夫出院后的注意事項(xiàng)，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人衛(wèi)生，介紹有關(guān)自我保健知識(shí)、可采取的防治措施。三個(gè)月內(nèi)避免性生活，二年內(nèi)避孕，囑定期來(lái)院復(fù)查或不適隨診，以預(yù)防婦科炎癥的發(fā)生，防止不孕及再次宮外孕。

4 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)合理、精心細(xì)致的護(hù)理，消除了不良心理狀態(tài)，積極配合治療，全部得以康復(fù)出院。

5 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)45例宮外孕患者實(shí)施良好的心理護(hù)理，不僅減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)患者住院期間的焦慮水平，而且充分調(diào)動(dòng)了病人對(duì)疾病康復(fù)的主觀能動(dòng)性，為促進(jìn)患者早日康復(fù)提供了更有利的條件，對(duì)縮短住院時(shí)間，提高治愈率，減少并發(fā)癥產(chǎn)生了極其重要的作用。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，還要針對(duì)患者的年齡、性格、氣質(zhì)、文化修養(yǎng)和健康衛(wèi)生知識(shí)等方面進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[3]，要求我們根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)給予及時(shí)有效的心理護(hù)理，是疾病早期康復(fù)的重要內(nèi)容，同時(shí)也是我們護(hù)理工作者重要研究?jī)?nèi)容和必須具備的素質(zhì)。

[1]陳淑堅(jiān)主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.5.

[2]王秀梅.宮外孕病人的心理護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005.2(5)：78.

[3]楊艷.23例宮外孕患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，(11)：270.