史旭霞

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種急性全身炎癥性疾病,病情變化快,病程長,病死率高[1]。由于患者長期處于高代謝、高分解代謝、負(fù)氮平衡以及營養(yǎng)物的代謝紊亂中,營養(yǎng)支持治療尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是 SAP綜合治療的重要部分之一[2],在 SAP治療中具有并發(fā)癥少,安全性高,能減少細(xì)菌移位和胰腺繼發(fā)感染的發(fā)生率。現(xiàn)將我院收治的 22例 SAP患者使用 EN相關(guān)的護(hù)理體會報道如下。

1.臨床資料

選擇 2005年 1月至 2010年 6月入住我院消化內(nèi)科的非手術(shù)治療的 22例 SAP患者,其中男性 15例,女性 7例,年齡(18～73)歲,平均年齡 45歲。在發(fā)病初期均在綜合治療的基礎(chǔ)上給予全腸道外營養(yǎng),經(jīng) 4～8d后,腸蠕動功能恢復(fù),即可放置鼻腸管,逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng),并進(jìn)行有效的護(hù)理,全組無死亡。

2.EN治療方案

2.1 時間選擇 胰腺炎早期腸道衰竭階段,進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)不能消化吸收,反而會加重腸道損害,增加細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位。因此 SAP腸內(nèi)營養(yǎng)的時機選擇十分重要?；颊呷朐汉蠼o與多方面監(jiān)測、胃腸減壓、抑制胰酶分泌,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及抗感染等治療。早期 EN時間選擇為入院后7-10天開始實施,能取得較好的療效[3]。

2.2 輸注途徑 SAP患者可經(jīng)鼻 -空腸置管,必要時在胃鏡幫助下將鼻腸管螺旋段送過幽門,或者透視下直接將鼻腸管插至 Treiez韌帶后 20cm,然后與鼻腔處膠帶固定。

2.3 營養(yǎng)液的選擇與配置 EN液采用百普素營養(yǎng)制劑,為高能要素配方。配置前須洗手,保持容器清潔,配置時注意無菌操作。可根據(jù)生化檢查指標(biāo)在營養(yǎng)液中加入所需要的電解質(zhì)如氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣等。因營養(yǎng)液內(nèi)含有蛋白質(zhì)和糖類等營養(yǎng)成分,是細(xì)菌生長繁殖的良好培養(yǎng)液,因此 EN的營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,配置好的溶液在室溫下放置不超過 4h,冰箱內(nèi)保存不應(yīng)超過 24h。每瓶營養(yǎng)液懸掛輸注時間不應(yīng)超過 8h。如開啟后暫不輸注,需置于冰箱內(nèi)保存,并在 24h內(nèi)使用。

2.4 營養(yǎng)液的輸注 每次滴注前消毒喂養(yǎng)管的前端,滴注后連接處用無菌紗布包裹。使用營養(yǎng)液的溫度以 37℃為宜,過冷或者過熱均會引起患者不適,寒冷季節(jié)需要加溫,常用的加溫方法包括恒溫器加溫,熱水袋加溫等。在不能掌握溫度的情況下,溫度寧低勿高。營養(yǎng)液滴注時遵循濃度從低到高,容量從少到多,速度由慢到快的原則。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 SAP病情危重,病程長,而且置鼻腸管后心態(tài)改變,留置時間長,患者多有急躁、悲觀情緒,不能很好地配合治療和護(hù)理,故應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo),解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法,講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點和目的,消除其悲觀、焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療和護(hù)理[4]。

3.2 輸注導(dǎo)管的護(hù)理 插管后妥善固定,防止盤繞扭曲、滑脫移動。每次輸注前后均以溫開水 20ml沖洗導(dǎo)管,防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞官腔,持續(xù)滴入每 4h沖洗 1次。因病情需要暫停輸注營養(yǎng)液時,要將管內(nèi)營養(yǎng)液沖洗干凈后待用。輸注管路 24h更換 1次,禁止經(jīng)導(dǎo)管輸入有渣溶液或藥物,如果導(dǎo)管堵塞,可嘗試反復(fù)低壓沖洗,切勿加壓沖洗導(dǎo)管[5]。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理 常見的胃腸道并發(fā)癥主要包括腹脹、腹痛、惡心,嚴(yán)重時可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。在EN實施過程中需要嚴(yán)密觀察胃腸道反應(yīng),觀察大便的顏色、性狀及量[6]。加強口腔護(hù)理,及時觀察口腔黏膜變化,營養(yǎng)液滴注營養(yǎng)不能進(jìn)食,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,有利于細(xì)菌生長繁殖,如有口腔潰瘍或霉菌感染,可給予 0.5%甲硝唑、4%碳酸氫鈉等含漱。

3.4 健康教育 輸注營養(yǎng)液期間,幫助并鼓勵患者多活動,以促進(jìn)腸蠕動,增加腸道血流量,有利于營養(yǎng)液的吸收和能量的轉(zhuǎn)換及儲存。護(hù)理人員應(yīng)多于患者溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)針對性實施心理護(hù)理[7]。在尊重患者個性和人格的基礎(chǔ)上,耐心傾聽患者訴說,進(jìn)行心理支持,使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理,以達(dá)到早日康復(fù)。

4.討論

與腸外營養(yǎng)相比,EN具有遵循生理途徑給予營養(yǎng)物質(zhì),營養(yǎng)素由門靜脈入肝,有利于蛋白質(zhì)合成,而且通過腸黏膜與蛋白質(zhì)的接觸,直接向腸黏膜提供所需的營養(yǎng)物質(zhì),維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)代替腸外營養(yǎng)這已被大家公認(rèn)[8],EN能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,有利于器官結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù),而且腸內(nèi)營養(yǎng)物美價廉,營養(yǎng)全面,操作簡便易行,符合生理需要。SAP早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)及其護(hù)理,可改善SAP患者的營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后[9]。

1 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

2 李維勤,李寧,黎介壽.重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持[J].肝膽外科雜志,2003,11(1):8-9.

3 王禮建,朱峰,錢家鳴,等.腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的作用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2003,11(2):120-126.

4 張艷.急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(22):93-94.

5 李嬈仙.重癥急性胰腺炎 33例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2010,50(19):9.

6 劉波濤.非手術(shù)治療急性胰腺炎管道的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(14):1273.

7 胡秀瓊,王波,萬靈.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):859-860.

8 賴桂鳳.健康教育在急性胰腺炎護(hù)理中的作用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(1):48-50.

9 李小青.重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療及護(hù)理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(2):132-136.

10 王紅.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):706-708.