董 薇 王明萍

北京京煤集團總醫(yī)院急診科，北京 102300

1 資料：

自2006年至今的數(shù)百名病例。

2 穿刺方法：

2.1 材料準備：

一次性靜脈留置針、可來福接頭、貼膜、輸液器等。

2.2 穿刺過程：

首先向患者講解留置針的使用目的、注意事項、優(yōu)點及缺點的比較，以取得患者的合作；其次，根據(jù)患者病情選擇型號合適的留置針，選用相對粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管。穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低角度（約5°～15°）再進0.2cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管（這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率）然后松開止血帶，用貼膜固定，并標明穿刺日期。

3 臨床應用：

3.1 進行輸液治療，減少穿刺次數(shù)，保護血管，保持靜脈通暢，持續(xù)給藥，間歇給藥，多靜脈給藥。

3.2 留置針取血：在急診科，所有的病人均需要抽血做化驗，留置針穿刺成功后，接上采血針（軟接式），按化驗的需要準備好真空才血管，采血后再接上輸液裝置。

3.3 輸液結束可接上可來福接頭，不用肝素封管。

4 封管技術：

封管是留置針成功的關鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1 封管液的選擇 留置針封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml聯(lián)合肝素鈉1.25U。

4.2 封管方法 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配制液3ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3mm～5mm，緩慢推注，邊推邊退，推注2mm～2.5mm，余0.5mm～1mm即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。

5 留置針的觀察及護理：

5.1 向患者講述在留置針使用期間，翻身、活動時要注意保護好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染或液體滲漏等。

5.2 操作技術要熟練，穿刺前檢查好套管針，正確選擇血管，輸液器每日更換1次。每次注藥、輸液應嚴格無菌操作，液體滴完后要及時封管，并關好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，并用膠布固定好。封管液只能當天配制使用，封管注射器1人1具。

5.3 留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。拔管后應用干棉簽壓迫5min，無出血后方可離去。

5.4 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可用注入生理鹽水10ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。

5.5 留置針放置時間最好不超過7d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24h～36h，局部涂抗生素軟膏。

5.6 封管的技術封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

6 效果評價：

患者使用留置針，取得了優(yōu)于靜脈切開及一般輸液的滿意效果，大大提高了搶救成功率，反映良好。

7 護理體會：

在我科，有多種危、急、重癥患者，病情復雜，變化快。留置針的使用為搶救及治療贏得了時間，提供了方便，減少了工作量，提高了工作效率，還為那些使用血管擴張藥物的病人減少了因連續(xù)輸液帶來的反復穿刺的痛苦，是藥物能持續(xù)定量的進入患者體內(nèi)，保證了給藥的精準、血藥濃度的穩(wěn)定，使患者的生命體征得到穩(wěn)定控制。

在使用留置針期間，首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質。

其次做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。所以留置針的使用可普及到各個科室。